急性腹痛幻灯片概要.pptVIP

* * * * 6）程度： 对诊断意义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。 7）放射痛 ※ 膈肌受到刺激常放射至同侧肩部； ※ 胆绞痛常放射至肩胛区； ※ 穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部； ※ 输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。 * Extra-abdominal exam Pelvic or scrotal exams Lungs, heart Remember it’s a patient, not a part Rectal Adds very little (despite the angst) beyond gross blood or melena 3 直肠指诊和妇科检查 对于诊断不明确的下腹痛病人，直肠指检是很必要的，应了解有无肿物，触痛，血便，并注意有无盆腔脓肿或积液。对疑有妇科问题的女性患者，应进一步妇科检查。 * * Non-standard but useful Urine pregnancy test. Ultrasound scan. Enzymatic liver function tests. Radiological contrast studies. Computed tomography. * * * * * 1、实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病 2、ECG 对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图，以排除心脏或心包的疾患。 3、X线检查 胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。 腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。 腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。 4、B超检查 简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外孕）首选的检查方法。 腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤）有很高的敏感性和特异性。 B超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。 5、诊断性腹腔穿刺或灌洗 穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考意义 血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，恶性肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎。 渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜恶性肿瘤转移等。 腹水淀粉酶升高见于胰腺炎， 腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移。 6、CT检查 CT在腹腔脏器病变的诊断中多数要优于B超，尤其是对于实质脏器、占位性病变的诊断帮助很大，并能了解病变与周围的关系或浸润情况。 价格贵，不做常规检查。 7 、内窥镜检查 对消化道炎症、肿瘤及出血灶等诊断及定位均有价值，尤其是上消化道出血患者同时还能进行內镜下止血等治疗。 8 、血管造影： 肝、胆、肠道出血有价值，但操作复杂，假阴性虑高，但对原因不明的消化道出血有重要意义。 治疗原则 始终坚持先救命，再治病的原则。 1、病情危重情况评估 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ或Ⅲ (acute physiology and chronic health evaluation简称apacheⅡ或Ⅲ) 。分值范围为0～71分，分值越高病情越重。 apacheⅡ分值10分，医院死亡的可能性小；apacheⅡ分值10～20分，病死率约50%；apacheⅡ分值20分,病死率约80%～100%,病死率与apache分值明显相关。 2、一般处理和重症监护 对于一般轻症病人无需特殊处理，重点在明确诊断，再给予相应处理。 重症病人应进行重症监测，密切注意生命体征，对有可能手术的完成术前准备，酌情完善相关检查；休克者积极抗休克复苏。 3、明确诊断，采取相应措施，确定是否需要手术 外科炎症性— ●应尽早手术，包括急性阑 尾炎、化脓性梗阻性胆管 炎、化脓性或坏疽性胆囊 炎。 ●单纯性胆囊炎，症状轻的 单纯性阑尾炎、腹膜炎，发病48h 后全身