2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读_.ppt

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》（2018版）解 读 01 重症领域镇痛镇静指南发展历程 国内2006版 （首版） 德国2015版 （DAS-Guideline） 国内2018版 （第二版） 美国2013版 （IPAD) 02 新版指南更新内容解读 ICU患者处于强烈的应激环境之中 胃管 气管插管 导尿管 右股动脉置管 右锁骨下静脉置管 血透管 呼吸机 注射泵 输液泵 IABP 心电监护 CRRT机 亚低温治疗仪 The condition of ICU patients ICU病人状态 没有比ICU更恐怖的地方了!!! 下辈子打死也不去ICU！！！ 镇痛和镇静应作为 ICU 患者的常规治疗 一、概述 二、疼痛的评估治疗与监测 三、焦虑和躁动的评估、治疗及监测 四、谵妄及其防治 五、镇痛镇静的并发症 六、镇痛镇静实施流程 一、概述 二、疼痛的评估治疗与监测 三、焦虑和躁动的评估、治疗及监测 四、谵妄及其防治 五、镇痛镇静的并发症 六、镇痛镇静实施流程 一、概述：问题1-3，推荐意见1-5 问题 1：镇痛和镇静是否应作为 ICU 治疗的重要组成部分？ 推荐意见 1：推荐镇痛、镇静作为 ICU 治疗的重要组成部分（BPS）。同2006版推荐意见1 问题 2：需要尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？ 推荐意见 2：需尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。同2006版推荐意见2 推荐意见 3：推荐在 ICU 通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。同2006版推荐意见9 推荐意见 4：建议在可能导致疼痛的操作前， 预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。更新，与2006版推荐意见7有关 问题 3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？ 推荐意见 5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力 （BPS）。更新，2006版无推荐意见 本指南中，镇痛镇静治疗特指应用药物手段减轻 / 解除患者的疼痛、焦虑及躁动。 问题 3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？ 对于血流动力学不稳定的患者，需要评估导致血流动力学不稳定的病因，选择对循环影响相对小的镇痛镇静药物，并在镇痛镇静的同时积极处理循环问题。 对于肝肾功能不全的患者， 需要积极评估肝肾功能，并选择合适的药物及其剂量和给药方式，同时根据肝肾功能变化对药物的剂量及时进行调整。 对于呼吸衰竭而自主呼吸代偿性驱动很强的患者，需要合适的镇痛镇静深度，以尽可能减少患者过强的自主呼吸驱动、减少对肺组织的牵张损伤。 在实施镇痛和镇静之前应对患者的基本生命体征进行严密监测，以选择合适的药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好的个体化治疗方案，达到最小的不良反应和最佳的疗效。 一、概述 二、疼痛的评估治疗与监测 三、焦虑和躁动的评估、治疗及监测 四、谵妄及其防治 五、镇痛镇静的并发症 六、镇痛镇静实施流程 二、疼痛的评估、治疗与监测：问题：4-9，推荐意见6-11 问题 4：ICU 患者是否应常规进行疼痛评估？ 推荐意见 6：推荐 ICU 患者应常规进行疼痛评估（强推荐，中级证据质量）。（同旧版推荐意见11） 问题 5：关于疼痛评估的方法应如何选择？ 推荐意见 7：建议对于能自主表达的患者应用NRS 评分（同旧版推荐意见12），对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用 CPOT 或 BPS 评分量表（弱推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见13的更新） 问题 6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？ 推荐意见 8：推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见3的基础上更新） 二、疼痛的评估、治疗与监测：问题：4-9，推荐意见6-11 问题 7：常用的阿片类药物有哪些？其药理特性、使用方法、不良反应如何？ 推荐意见 9：ICU 患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推荐，低级证据质量）。（旧版推荐意见19、20、21、22的概括） 问题 8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片类镇痛药物？ 推荐意见 10：建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应（弱推荐，高级证据质量）。（更新，旧版有提及，单未作出推荐意见） 问题 9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进行密切评估吗？ 推荐意见 11：推荐在实施镇痛后，要对镇痛效果进行密切评估，并根据评估结果进一步调整治疗方案（BPS）。（同旧版推荐意见22） The im