课件：维生素D钙缺乏防治中的有关问题.ppt

* 先天性佝偻病：北方多见，佳木斯13.8% ～14.6%。 由于母亲缺VD所致。 25-OH-D3可通过胎盘，是胎儿营养指标之一。 * 血25 (OH)D 浓度与骨病的相关性： ≥80 nmol/ L 对应正常骨骼； 20～80 nmol/ L 对应骨量减少和骨质疏松； 20 nmol/ L 者常患有佝偻病或软骨病。 另一个研究也获得相近结果：平均给维生素D 1μg (40 IU) 可使血25(OH)D增高0. 6～1. 2 nmol/ (1μg·d) ,取其中间数0. 9nmol/ (1μg·d) * 孟迅吾，1983 年12 月和1984 年7 月分别测定了北京地区71 名(平均年龄36 岁,17～67 岁) 健康志 愿者的血25 (OH) D 和PTH 水平。 结果发现： 血25(OH)D 分别为(33. 0 ±9. 5) nmol/ L 和(47. 3 ±16. 3) nmol/ L ( P 0. 01) ; 血PTH 分别为(23. 5 ±10. 2) ng/ L 和 (19. 2 ±7. 7) ng/ L ( P 0. 01)。 * * * 伍曼仪等研究[13 ]42 %的缺铁性贫血患儿并存佝偻病。进行单纯补铁治疗8 周后发现,不仅铁指标上升,同时佝偻病临床表现及X 线征象改善,血钙、磷升高,碱性磷酸酶下降。 黄雪梅等[14 ]检测了18 例缺铁性贫血患儿的血25 - OHD 浓度,发现11 例低于正常,给予铁剂治疗后,25 - OHD 水平恢复正常。 * １cm2皮肤阳光下照射3h,可产生维生素D 20U ；无雨的阴天光线中仍有部分紫外线； 美国(1998)：成年人恶性黑色素瘤与儿童日光照射程度密切相关, 年龄越小,皮肤癌发生的危险性越大 * * 母乳：钙磷比例 ＝ 2：1 牛乳：钙磷比例＝12：1 * 盖笛欣的碳酸钙含量375mg，200mg元素钙，每日1-2包，使儿童每日钙摄入量达到中国营养学会推荐的钙适宜摄入量（AI）。 先进的泡腾体系，泡腾后成为Ph4-5的澄明溶液，对胃肠无任何刺激； 吸收不受胃酸分泌的影响； 辅料为枸橼酸等，口味较好，特别适合儿童。 * 维生素D缺乏三大X线病理征象 骨样组织钙化的标志——临时钙化带（线）模糊 或消失。 骨样组织得不到钙化而堆积 轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（2mm） 重者：骨样组织横向生长（杯口征） 骨质普遍稀疏，变形。 * X线改变 * 非特异症状 多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。 烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。 易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶有关。 早期诊断－部分临床指标的解读 * 次要体征问题 主要体征： 颅骨软化（囟门边软、乒乓颅）、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。 次要体征 枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 * 全国协作组的佝偻病简易诊断标准 1. 2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 2. 1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 3. 2项次要体征，有明显症状，同时有VD缺乏史及其它条件者； 4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。 活动期佝偻病经治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为佝偻病恢复期。 　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 佝偻病不同分期的诊断参考依据 俞淑敏 沈时霖 仇健樱 分 期 症 状 体 征 BAP(U／L) 动态观察及处理 正常 － － ≤200 一般保健 Vit D缺乏状态 -/± -/± 200-250 经Vit D及钙，冬春季尤应注意预防，重视呼吸系统疾病影响，必要时摄腕骨X线片，辅助诊断。 +/± +/± 除注意预防外，用Vit D后一个月应复查BAP，仍不正常者查找原因，如贫血、铁、锌等。 佝 偻 病 初期 -/±/+ -/±/+