静脉输液治疗评估与输液工具的选择.pptx

静脉治疗评估 与输液工具方法的选择乳腺外科 胡艳群 2012年2月23日目 录静脉输液工具种类 静脉治疗新理念 静脉治疗评估 静脉输液工具选择 PICC置管方法介绍 静脉输液治疗发展史 1628年 William Harvey 提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。 1940年 美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。 1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会） 1999年 静脉输液学会在北京成脉输液工具的历史与发展1990年Menlo Care Inc 推出了第一支中线导管。1964年发明了第一代静脉留置针。静脉留置针头皮针PICC中线导管1982年美国巴德公司上市第一支2F的硅胶材质的PICC。80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。1957年发明头皮针，之前使用注射器针头进行输液。静脉输液工具的种类外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中线导管中心静脉输液工具 经外周穿刺的中心静脉导管 急性期使用CVC 隧道型CVC 完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）静脉输液工具的种类外周输液工具---头皮钢针特点 只用于血管细的患者单次采集血标本 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（＜4h）的静脉输液治疗. 化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率。 避免使用下肢血管进行穿刺。静脉输液工具的种类外周输液工具---套管针 缺 点 不能超过96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管 优 点 费用---价格低廉 方便---操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作静脉输液工具的种类外周输液工具---套管针 Maki1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管 48-72小时后，39-50%套管针不得不被拔除， 第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由于药物外渗、堵塞或漏液。 24-48小时内静脉炎发生率明显较高 30%的并发症发生于置管后24-48小时内。静脉治疗护理标准（INS）推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时。静脉输液工具的种类外周中期静脉输液工具—中线导管单腔或双腔—从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗：2-4周外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭（三向瓣膜式）静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港什么是输液港？ 输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。 用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港 穿刺隔膜---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液 蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺 365/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔，儿童到成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港 优点长期材料对活动的限制度最低使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑料的注射座 缺点在手术室或导管室埋置撤除输液港需要做一次小小的手术价格较昂贵中心静脉输液工具---急救期CVC静脉输液工具的种类自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有急性期治疗---短期治疗短期治疗：＜30天 INS指南规定：7-10天中心静脉输液工具---急救期CVC静脉输液工具的种类缺点 优点 插管操作较为复杂，损伤较大适用于所有类型的静脉治疗可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全可用于监测中心静脉压感染的发生率高其他并发症发生也较多规格型号全需要频繁更换导管低值器材静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入特点导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管与CVC相比：并发症发生的危险降低静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---PICC经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）型号规格：三向瓣膜式：单腔（3F、4F）双腔 (5F、6F)末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）三腔（5F/6F）耐高压注射型PICC（power）静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---