新生儿窒息与缺氧缺血性脑病剖析课件.pptVIP

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病;一、概念：;二、病因： （一）母体因素： 1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。 2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等.;（二）胎儿因素： 1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。;（三）分娩因素： 1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;四、临床表现：;（二）出生时窒息：Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 ＜100 ＞100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭响 生后1分钟Apgar评分 0-3分：重度窒息； 4-7分：轻度窒息； 8-10分：正常;（三）各器官受损的表现： 1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。 2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。 3、CNS：HIE，颅内出血。 4、肾损：急性肾衰。 5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。 6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。;HIE 临床表现;五、实验室及其他检查：;六、治疗原则：;支持疗法? ①维持良好的通气： 是支持疗法的中心，保持PaO2 (60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范围。 ②维持脑和全身良好的血液灌注： 是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。 ③维持血糖在正常高值(2．2-4．96mmol／L)，以保持神经细胞代谢所需能源。;控制惊厥?：首选苯巴比妥。负荷量20mg／kg，于15～30分钟静脉滴人，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg／kg。12～24小时后??维持量，每日3-5mg／kg。 治疗脑水肿?： 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体量60～80ml／kg。 颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次l-2mg／kg，静注；严重者可用20％甘露醇，每次0．25-0．5g／kg，静注，每4～6小时1次，连用3～5天。? 纠正代谢紊乱。;七、护理 ：;（三）预期目标： 1、能维持较好的气体交换,血气分析、PH值保持正常。 2、体温及其他生命体征恢复正常。 3、无感染发生或发生后能被及时控制。 4、父母焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。;（四）护理措施： 1、做好复苏准备工作： 1）加强环境管理，严格进行消毒及清洁工作。 2）预先准备产房、手术室（温度27-31，湿度50-60%，预热远红外辐射台）。 3）准备好复苏器械及急救药品。;2、协助复苏：ABCDE 1）通畅气道（A）： 仰卧位，肩部垫高2-3厘米，颈部稍后伸，立即吸痰（每次不超过10-15秒）。 2）建立呼吸（B）： ①触觉刺激：拍打或弹足底、摩擦背部使呼吸出现。 ②复苏器（面罩）加压给氧：频率40-60次/分，手指压放时间比1：1.5，氧流量为5升/分以上。;吸引：先口腔后鼻腔;触觉刺激：拍打足底及弹足底;;复苏技术: 复苏器加压给O2 ;3）恢复循环（C）： 应行胸外心脏按压（胸骨体下1/3处，使胸骨下陷1-2厘米，100-120次/分，若无好转，行气管插管术）。;胸外按摩心脏 双指法 拇指法; 经口气管插管：;4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。 ①面罩加压给氧仍有呼吸抑制或暂停时：按嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。 ②经胸外心脏按压，心率仍＜80次/分：静脉或气管内注入1：1000肾上腺素。 ③心率仍＜100次/分，心音低钝，可给予10%葡萄糖酸钙或阿托品。 ④休克时按嘱予扩容剂和纠酸剂，扩容后予多巴胺等。 ⑤若母亲有应用麻醉药史，婴儿生后呼吸抑制应静脉或气管内注入盐酸钠洛酮。;5）评价（E）： 复苏过程随时评价呼吸及心跳情况，根据病情采取措施。 3、复苏后护理：送