课件：消渴病的辩证施护.ppt

* 【辨证论治】 二、治疗原则 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本 治分三消，立足于肾 新久异治 防治变证 * 【辨证论治】 1.阴虚热盛证 【症状】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。 【病机】肺胃热盛，耗伤津液。 【治法】养阴清热，生津止渴。 【方药】白虎汤、消渴方加减。 * 【辨证论治】 2.气阴两虚证 【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。 【病机】元气亏虚，阴液内耗。 【治法】益气养阴，润燥生津。 【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。 * 【辨证论治】 3.阴阳两虚证 【症状】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。 【病机】阴损及阳，肾阳衰微。 【治法】滋阴温阳，利水消肿。 【方药】右归饮加减。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 【辨证论治】 　 4. 血瘀脉络证 【症状】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。 【病机】血脉涩滞，瘀血痹阻。 【治法】活血化瘀，化痰通络。 【方药】补阳还五汤加减。 * 【辨证论治】 5.湿热困脾证 【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。 【病机】湿热内蕴，脾胃不和。 【治法】健脾和胃，清热祛湿。 【方药】六君子汤加减。 * 【辩证论治】 兼夹证的治疗 1.兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰 方药：二陈汤加减 * 2.兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀 方药：桃红四物汤加减 【辩证论治】 * 【糖尿病治疗的五驾马车】 （教育与护理） 1.控制饮食 2.适当运动 3.药物治疗 4.糖尿病教育 5.糖尿病患者的自我监测 * 【饮食疗法】 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 定时定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 戒烟酒 * 【运动疗法】 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 * 【药物疗法】 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变 * 【教育和心理疗法】 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价。例如每月进行一次院内大型糖尿病患者教育，每周进行一次科内住院患者健康教育。 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”。 * 【自我监测】 1.监测血糖 2.监测血压 3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白 4.定期查眼底 5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求 * 【体重达标】 BMI 中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重 不超过（身高－100）为宜 腰围 男 90厘米 女 80厘米 * 【血糖达标】 毫摩尔/升(毫克/分升) 60岁 ≥ 60岁 空腹血糖 6.1(110) 7.0(126) 餐后2小时血糖 7.8(140) 10.0 (180) 糖化血红蛋白（％） 6.5 7.0 * 【血压达标】 毫米汞柱 60岁 ≥ 60岁 血压 130/80 140/90 * 【血脂达标】 毫摩尔/升(毫克/分升) 理想 甘油三酯 1.5 (135) 胆固醇 4.5 (180) 低密度脂蛋白胆固醇 2.5 (100) 高密度脂蛋白胆固醇 1.1 (44) * 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标 【综合治疗，全面达标】 * 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 消渴病的辩证施护 湖北省中医院内分泌科 徐文华 * 概说 一、概念 　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种