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妇产科护理学 辅助生育技术 —种植前遗传学诊断 妇产科护理学 【概念】 种植前遗传学诊断 (preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。 妇产科护理学 辅助生育技术 —人工受精 妇产科护理学 【概念】 人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者 妇产科护理学 辅助生育技术及 孕产期并发症 妇产科护理学 【卵巢过度刺激综合征】 (ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。 妇产科护理学 症状 卵巢直径 血E2 轻度 胃部不适，轻微腹胀 ≤ 5cm 5550pmol/L 中度 腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量 5cm而12cm 11000pmol/L 重度 腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险 12cm - 【卵巢过度刺激综合征】 妇产科护理学 【自然流产】 ART妊娠后流产率自然妊娠流产率 原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。 妇产科护理学 【异位妊娠】 ART异位妊娠发生率自然妊娠者 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。 妇产科护理学 【多胎妊娠】 ART多胎率可达30%以上。 妇产科护理学 护理要点 全面评估，心理护理。 严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。 胚胎移植后嘱病人卧床休息6~24小时。 移植后14天检测血、尿HCG 确定妊娠者，按高危妊娠处理 妇产科护理学 护理要点 协助医师对多胎妊娠者行减胎术。 出现异常，及时就诊 重度OHSS的护理 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 第二十章 不孕症妇女的护理 第二十章 不孕症妇女的护理 妇产科护理学 第一节 不孕症 妇产科护理学 【概念】 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕 妇产科护理学 【病因】 妇产科护理学 1.女性不孕因素：主要为输卵管及卵巢因素 (1) 排卵障碍 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 卵巢病变 【病因】 妇产科护理学 1.女性不孕因素 (2)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 【病因】 妇产科护理学 1.女性不孕因素 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 (6)免疫因素 【病因】 妇产科护理学 2.男方不孕因素：主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 【病因】 妇产科护理学 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 【病因】 妇产科护理学 1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况 【护理评估】 妇产科护理学 2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器发育及有无病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视 【护理评估】 妇产科护理学 3.诊断检查 (1)男方检查：精液常规检查 【护理评估】 正常 异常 量 2~6ml 1.5ml 精子总量 8000万/ml 2000万ml 活动数 50% 35% 异常精子数 20% 50% 妇产科护理学 【护理评估】 3.诊断检查 (1)女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 妇产科护理学 【护理评估】 3.诊断检查 (1)女方检查 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他 妇产科护理学 子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞 妇产科护理学 子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水 妇产科护理学 知识缺