课件：年脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌文档资料.ppt

肩-手综合征的治疗（七） 功能性电刺激 在康复护理的基础上加用神经肌肉电刺激疗法可有效降低肩-手综合征及单纯手部水肿的发病率。 物理因子治疗 可尽快减轻水肿与疼痛,防止挛缩与僵硬。包括温热磁场治疗、肌电反馈治疗、超短波、半导体激光（星状神经节照射）、低周波、经皮神经电刺激治疗等。 肩-手综合征的治疗（八） 疼痛处理 抗炎药物 主要针对神经源性炎症起作用，包括非甾体类和甾体类抗炎药。 ? 可的松：严格按程序治疗数周后，症状仍未改善，顽固疼痛难以忍受，影响康复进程者，口服可的松效果较好，或2%利多卡因2ml+醋酸泼尼松龙2ml，肩周封闭，每周1次，共3～4次，疼痛常在数日内消失，再进行全面的康复。 肩--手综合征的治疗（九） 中医药治疗 ?熏洗疗法：方药，桑枝30g，鸡血藤30g，川木瓜15g，丝瓜络15g，牛膝15g，秦艽15g，赤芍15g，党参15g，地龙12g，防风12g，当归12g，白附子12g，乳香10g，没药10g，胆南星10g。将上述药物入锅内，加清水1500～3000ml，旺火煎开后再用文火煎20分钟，使药物的气味尽出，先熏后洗，每日1次，每次1小时。 ?针灸治疗:针刺取穴：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：颈臂、肩三针(肩前、肩髃、肩后) 、天宗、合谷、腕骨等。（根据不同的症状适当加用配穴）。操作：针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”的规范要求操作之后，取配穴。每日1次，10 d 为1个疗程。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 治疗师被动活动时帮助肱骨头下移 寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 尽管半脱位不总是与肩痛相关联，但是痉挛却总是与肩痛有关。 偏瘫肩痛是由于肌肉痉挛所致肌肉之间失平衡以及随后发生的肩关节冻结挛缩联合形成。 如果不考虑痉挛肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩关节过度牵张治疗会加重肩痛。 寻证医学研究成果--肩手综合征 寻证医学研究成果--肩手综合征 肩手综合征（SHS）---反射交感神经营养不良障碍或I型复合区域性疼痛综合症征 近端外伤如肩、颈或肋骨损伤或内脏源性损伤能加速SHS。 开始有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿，血管运动变化和萎缩。如果不治疗，可能形成冻结肩和永久的手部变形。 寻证医学研究成果--肩手综合征 分 期 第一期的典型表现为手背突发弥漫性水肿,触痛,手掌血管有舒缩现象,伴肩,手疼痛,运动时尤剧.早期的手部X线征象显示患手散在点状骨质疏松 第二期,水肿与局部触痛减轻,手痛仍持续,但程度有所减轻. 第三期,手的肿胀,触痛与疼痛均减退,但由于手指变僵直,掌面纤维化屈曲挛缩,手的运动明显受限,该期X线显示广泛骨质疏松. 寻证医学研究成果 肩手综合征（约占偏瘫患者的12.5%-74.1% ） 诊 断：患侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升、手指屈曲受限局、部无外伤感染、无周围血管病 Tepperman等研究结论掌指关节触痛是反射性交感神经营养不良的最有价值的临床体征，其预测价值可达100%。血管运动变化和指间关接触痛是第二高的预测因子，其价值为72.7%。 鉴别性神经阻滞--最有效证实其发生的方法，可以用星状神经节阻滞来减轻症状，阻滞可以打断异常的交感反射，SHS的诊断可以由症状是否减轻达到确定。 肩：ROM下降和外展、屈曲、外旋运动时疼痛。 肘：无症状或体征。 腕：伸展运动时疼痛，手背水肿，深触诊时触痛。 手：手掌的水肿，无触痛。 手指：中度的梭形水肿，掌指关节和近端指间关节屈曲时疼痛加重，皮纹消失。 寻证医学研究成果---偏瘫肩痛对功能的影响 The development of painful hemiplegic shoulder is associated with severe strokes and poorer functional outcome. 偏瘫肩痛的形成与严重的中风和功能恢复不良之间存在关联 预防和治疗 偏瘫肩痛的治疗很难，对治疗的反应经常不那么令人满意。 因为对病因学搞得尚不清楚，所以仍然不能确定何为最佳治疗措 施。 目前情况----治疗手段很多，成功的程度存在很大不同 中风后提早进行干预能够最大限度的减少肩痛形成的可能 综合的整体治疗是关键，注意对环节的控制 我们的干预措施 专业的小组工作（Professional team working） 教育患者（Education patient） 教育护理者（Education carer） 教育病人、家属和医护人员对不稳定的肩关节的潜在并发症有充分认识。 在进行日常生活活动中教育病人和护理者进