课件：肾小管酸中毒病例讨论.pptx

重症医学科病例讨论系列PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 患者游某某，男性，62岁。 主诉：因“尿黄、皮肤巩膜黄染7月余，PTCD术后4月余，乏力1天”入院。现病史：患者于2016年12月下旬无明显诱因出现尿黄，自觉皮肤瘙痒，当时未予以重视及特殊检查处理，逐渐瘙痒加重频繁，皮肤巩膜逐渐出现黄染并加重，2017年2月到浏阳市人民医院检查考虑“梗阻性黄疸、胆管癌可能”，建议其到上级医院手术治疗。病史资料患者3月前先后到湖南省人民医院及湘雅二医院住院检查治疗，在湘雅二医院2017年3月7日行PTCD术，术后抗感染、护肝、护胃、止血及对症支持治疗后黄染逐渐消退。考虑后续手术风险患者及家属拒绝手术治疗回家休养，每天引流胆汁约400-600ml。2017-6-19患者出现胆汁引流量减少，每天约160-200ml，伴畏寒、发热，在当地诊所予以输液治疗无效，并逐渐加重，并出现全身乏力，到湘雅二医院门诊就诊，建议住院治疗，由于无床位，患者于前来我院就诊，急诊以“胆管CA？PTCD术后”收治我院。病史资料（2017-6-19）急诊查头胸部、上腹部CT示：1、双侧侧脑室旁多发腔梗；2、慢性支气管疾患并右肺中叶及左肺下叶感染；3、左肝肝内胆管扩张，扩张胆管边缘似可见密度减低灶，原因待查，建议MRI增强扫描。（2017-6-19）血常规：白细胞 24.83↑10^9/L 血小板 390.00↑10^9/L 中性细胞比率 90.44 ↑%，中性细胞数 22.46↑10^9/L；C-反应蛋白 125.08↑mg/L；降钙素原为3.9ng/ml；考虑肺部感染合并胆道感染，予以头孢曲松2.0g Q12h抗感染后于6-27予以更换PTCD管，患者病情好转于2017-6-29出院。病史资料2017-08-01 日下午患者觉身体倦怠，且逐渐加重，至2日下午16时肢完全无力，不能行走，双手不能上抬，在当地医院输液后未见好转，遂到我院就诊，急诊以“梗阻性黄疸PTCD术后”收住院。入院时患者全身乏力，皮肤巩膜轻度黄染，尿黄，未诉畏寒发热，食纳夜寐欠佳，大便黄白色，小便赤黄。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。体格检查体温:36.4℃,脉搏:64次/分,呼吸:20次/分,血压:117/66mmHg。发育正常,营养中等,慢性肝病面容,神志清楚,精神较差,被动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤粘膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,结膜无充血及水肿,巩膜黄染,唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。体格检查双肺叩诊清音,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心界无扩大,心率64次／分,律齐,无杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,右上腹部及剑突下轻微压痛，无反跳痛，肝区轻微叩击痛，右侧下胸部可见PTCD引流管，固定良好，敷料干洁无渗湿，引流管内可见金黄色胆汁流出，带有大量白色絮状物，腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指（趾）,双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力I级，肌张力正常。生理反射存在,巴氏征阴性, 克氏征阴性,布氏征阴性。一般检查血常规：白细胞 13.39 ↑10^9/L 血小板 329.00 ↑10^9/L 红细胞分布宽度SD 55.80↑fL 红细胞分布宽度CV 17.20 ↑% 中性细胞比率 92.11↑% 淋巴细胞比率 6.12 ↓% 单核细胞比率 1.80 ↓%；生化报告：肝功能：总胆红素 62.7↑umol/L 直接胆红素 48.4 ↑umol/L 间接胆红素 14.30umol/L 谷丙转氨酶 46.00↑U/L；谷氨酰氨基转胰酶 322.00 ↑U/L；碱性磷酸酶 302.00↑U/L；B2-微球蛋白 18.55 ↑mg/L；一般检查肾功能：尿素 13.60