在心血管病的预防和治疗中血小板抑制剂的临床应用课件.pptVIP

优化联合降压--降压达标与靶器官保护的必由之路;联合治疗,血压控制达标;脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120--139mmHg　比 120mmHg 　者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低 5mmHg　ESRD危险减少25%;Epidemiology of CVD risk factors in the Asia Pacific region 亚太地区心血管危险因素流行病调查 ;Studies currently in APCSC;亚洲;收缩压与致死及非致死缺血性卒中;人口异质性P = 0.0002;血压水平对亚洲人群脑卒中事件影响更大;微小的血压差异　显著的心血管获益;联合治疗 血压达标; 2006年世界高血压联盟呼吁: 降压达标是高血压治疗的关键;降压治疗的血压目标;高血压的易患因素;病理变化;颈动脉斑块-血栓-阻塞; 心脏;心脏中早期改变;正常血管;脑;高血压肾???，表面呈现特征性的颗粒状;视网膜;血压不达标的原因（药物方面）;10mmHg法则 (Rule of TENS);刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294;;主要权威高血压指南对联合治疗的观点;联合治疗 血压控制达标;联合治疗的选择;降压治疗的益处;什么是高血压？;血压测定---诊所血压;血压测定---动态血压;动态血压监测的价值;血压测定---家庭自测血压;高血压治疗基本概念;降压治疗的现代观点;按危险分层，量化地估计预后;病人的评估及监测治疗程序 ;降压目标值：;降压药物：;降压药物：;降压药物：;钙拮抗剂（长效二氢吡啶类）;降压药物：;ARB与ACEI优势;6. ? 受体阻滞剂;降压药物;降压药物;降压药物;降压目标;“个体化”治疗观念;优化降压方案的要求;高血压合并左室肥厚: ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB 高血压合并房颤: ARB/ACEI+β-受体阻滞剂 高血压合并心衰: 利尿剂+β-受体阻滞剂+ACEI/ARB 高血压合并冠心病: β-受体阻滞剂+ CCB + ACEI 高血压合并心梗: ACEI/ARB +β-受体阻滞剂 高血压合并心率快: β-受体阻滞剂+ CCB 高血压合并代谢综合症: CCB + ACEI;高血压肾病: 　　　ACEI+ARB+CCB 高血压合并脑中风: CCB+利尿药, CCB+ACEI, ACEI/ARB+利尿药 高血压合并糖尿病或动脉硬化: ACEI/ARB + CCB 单纯收缩期高血压: 长效CCB+利尿药 急进型高血压: CCB+ACEI/β-B+利尿药 　 难治性高血压: 　　　　　　利尿药+CCB+ ACEI +β-B 　　　　　　　　　　　　　　　必要时加α-B+醛固酮拮抗药;特殊人群的降压治疗;半数以上属于单纯性收缩期高血压(ISH) 部分由中年原发性高血压发展而来(混合型) 老年人高血压TOD及ACC较多 老年人压力感受器敏感性↓,血压调节能力↓ 血压波动大,易产生体位性低血压 ;超声(敏感4倍) ? X线 ? 心电图(X线1/2) ACEI ? CCBs ? 利尿剂 ? β阻滞剂 (-13.3) (-9.3) (-6.8) (-5.5);具有发生母婴严重并发症的高危险性。 大部分用于治疗高血压的药物对胎儿的安全性尚缺乏临床试验的依据。 一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。 ;CCB：心痛定10mg，q6h或q8h；天海力10mg，q6h或q8h； 拜心同30mg， qd。 在产科领域中越来越受欢迎的降压药，分娩期后慎用。 β-阻滞剂：拉贝洛尔25～50mg，q12h 美托洛尔25～50mg，tid 有??起胎儿发育迟缓、新生儿低血糖的可能 。 　 妊娠晚期应用相对比较安全。 利尿剂：氢氯噻嗪25mg，qd。 胎