常见急性中毒.pptVIP

* 治 疗 紧急复苏 肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 必要时机械通气 肺水肿：应用阿托品 心跳骤停：心肺复苏 * 治 疗 脱离现场 迅速清除毒物 脱衣服、 清洗皮肤、毛发、指甲 清水洗胃：多次重复，留置胃管2-3天 2%碳酸氢钠（敌百虫忌） 1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌） 导泻 ：硫酸钠20～40g * 特效解毒药的应用 特效解毒药： 胆碱酯酶复能剂：解磷定 胆碱受体阻断药：阿托品 用药原则： 早期、足量、联合和重复 选择合理用药途径及择期停药 * 特效解毒药的应用 胆碱酯酶复能剂 ——解磷定（PAM） 使被抑制的胆碱酯酶复活 明显解除烟碱样毒作用 对M样症状和中枢性呼吸抑制效果不显 对老化的胆碱酯酶无效 副作用：眩晕、血压升高、癫痫样发作 * 特效解毒药的应用 胆碱受体阻断药——阿托品 与乙酰胆碱竞争胆碱受体，阻断乙酰胆碱对副交感和中枢神经毒蕈碱受体作用 缓解毒蕈碱样症状 对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 * 用药原则: 早期、适量、快速、反复给药 反复给药直至“阿托品”化 一般需3-7天，以防反跳 阿托品化： 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快90-100次/分 阿托品中毒： 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留 抗胆碱药：阿托品 * 应用阿托品的观察与护理 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清醒或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大不再小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热 心率 增快≤120，脉搏快而有力 心动过速、甚至室颤 * 特效解毒药 药名 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 胆碱酯酶复活剂 解磷定 首剂 0.4g稀释后缓慢静注 0.8~1.2g稀释慢静注 1.0~1.6g稀释慢静注,30分钟后可重复 以后 必要时2小时后重复1次 0.4~0.8g稀释静注,每2小时1次,共3次 0.4g每小时静滴,6小时后好转停药 抗胆碱药物 阿托品 开始 2~4mg皮下注，1次/1~2h 5~10mg静注立即；1~2mg,静注 1次/30’ 10~20mg静注,立即；2~5mg,静注1次/10~30’ 阿托品化后 0.5mg皮下注, 1次/4~6h 0.5~1mg皮下注，1次/4~6h 0.5~1mg皮下注，1次/2~6h * 新型抗胆碱药 盐酸戊乙奎醚（长托宁） 对中枢 M、N受体和外周 M受体均有作用 选择性作用于M1、M3受体叠型 对M2受体叠型作用较弱 峰浓度比阿托品高，心率增快的副作用较阿托品小 达峰时间比阿托品短，起效快，作用强度大，持续时间长，生物半衰期约6-8小时 特异性强、作用时间长和毒副作用小 * 反跳现象 好转数日至一周后突然恶化 乐果、马拉硫磷多见 原因： 某处毒物未去除，重吸收。 解毒剂用量和维持量不足或停药过早 * 治 疗 对重度患者 症状缓解后逐渐减少解毒药用量 待症状基本消失，全血ChE活力升至正常50%~60%后停药观察 通常至少观察3~7天再出院 * 预 防 做好个人防护。 普及防治中毒知识， 定期体检，并测定全血胆碱酯酶活力。 * 案 例 患者李某，女，18岁，因神志不清，气促30分钟入院。 患者因与其母争吵后自闭房内，约30分钟后被家人发现倒地，神志不清，气促，呕吐，大量流涎，大小便失禁，遂送急诊。 体格检查：T 36℃ P 60次/分 R 30次/分 BP 80/50mmHg 神志模糊，烦躁，呼吸及呕吐物有大蒜样臭味，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大、中湿啰音。HR60次/分，心音低钝，心律规整，未闻杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃。全身肌肉细颤，以胸部肌肉为著。生理反射存在，病理反射未引出。 * 案 例 问题： 你首先考虑的诊断是什么？ 需要补充什么病史？ 应做哪些实验室检查有助于明确诊断、分级？ 治疗原则是什么？如何进行抢救？ 如何评价药物治疗效果？ * 案例分析 需要补充什么病史？ 身旁发现矿泉水空瓶子（规格为250ml），内可闻到剧烈的农药味。 * 案例分析 病史特点： 患者为年轻女性，急性起病。 现场发现残留农药的药瓶，即可疑服农药病史 具备胆碱能综合征的临床特点： 呼吸促，神志模糊，烦躁，提示有中枢神经症状。 双瞳孔缩小（直径1.5mm），口腔、呼吸道分泌物多，双肺大量水泡音，提示有M样症状。 皮肤湿冷，全身肌肉细颤，提示N样症状。 呼吸及呕吐物有大蒜样臭味