课件：肾脏病基本知识.pptx

肾脏病基本知识泌尿系统的组成MesangialCellCapillary LoopEndothelial CellAfferentArterioleEfferentArteriole肾脏的功能内分泌功能排泄功能产生尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定肾脏病的常见症状水肿肾脏病的常见症状高血压肾脏病的常见症状蛋白尿蛋白尿尿蛋白定性试验:阳性，尿蛋白定量大于150mg/d大量蛋白尿： 尿蛋白定量大于3.5g/d功能性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿蛋白尿体位性蛋白尿真性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿的发生机制 在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的分子屏障（孔径屏障）以及电荷屏障，血浆中大量中高分子量的蛋白不能通过滤过膜；小分子量蛋白可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管95％以上被重吸收。尿蛋白量增高的机制①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障受损（分子屏障或电荷屏障），大量中大分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中(ALB、Ig、TRFe)②肾小管性蛋白尿：肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力，2g/d（β2MG、溶菌酶）③溢出性蛋白尿：血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力（MM轻链蛋白、肌红蛋白尿、血红蛋白尿）肾脏病的常见症状血尿血尿 肉眼血尿 / 镜下血尿非血尿红色尿假性血尿非肾小球源性血尿血尿真性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的发病机制红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。 MesangialCellCapillary LoopEndothelial CellAfferentArterioleEfferentArteriole相差显微镜下红细胞形态普通光学显微镜下红细胞形态 肾小球滤过功能检查 肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。 临床常用GFR测定方法血清肌酐测定【原理】血清肌酐（serum creatinine，Scr）主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。肾脏病的常见症状尿量变化：少尿、无尿、多尿夜尿增多尿频、尿急、尿痛腰痛乏力、食欲不振、面色苍白常见肾脏病肾小球疾病? ?肾小管、间质疾病? 肾血管疾病泌尿系统感染?病因功能急性肾功能衰竭? 慢性肾功能衰竭? 肾小球疾病概述临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全基本病因：原发性 继发性 感染性：HBV相关性肾炎，HIV相关性肾炎 免疫性：LN， HSPN 代谢性：DN ，肥胖相关性肾病 肿瘤性：淋巴瘤 遗传性 Alport综合征，薄基底膜肾病原发性肾小球病的临床分型 (中华肾脏病学会1985年第二届全国会议标准)急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿肾病综合征原发性肾小球病的病理分型 （WHO 1995年标准）一. 轻微性肾小球病变二. 局灶性节段性病变三. 弥漫性肾小球肾炎 （一）膜性肾病 （二）增生性肾炎 1.系膜增生性肾小球肾炎 2.毛细血管内增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.新月体和坏死性肾小球肾炎 （三）硬化性肾小球肾炎四. 未分类的肾小球肾炎 临床分型与病理分型的关系临床分型与病理分型没有对等关系。相同的一种临床表现可来自多种不同的病理类型。同一病理类型可呈现多种不同的临床表现。发病机制Pathogenesis循环免疫复合物沉积免疫介导性炎症性疾病体液免疫 原位免疫复合物形成免疫反应细胞免疫炎症细胞单核巨噬细胞、中性粒细胞、系膜细胞等炎症反应炎症介质补体、细胞因子、趋化因子、活性氧等蛋白尿、高脂血症、高血压非免疫机制临床表现Clinical Presentation蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损害 急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis, AGN临床特点急性起病，多见于儿童多见于链球菌感染后，也见于其他细菌、病毒及寄生虫感染病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害预后良好，大多数可治愈病因Etiology链球菌感染是最常见的病因。常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等其他细菌：肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、肺炎克雷白菌、布氏杆菌等