课件：司维拉姆作用机制与循证证据.ppt

RIND研究显示司维拉姆显著延缓新透析患者钙化进展达11倍 Block GA, et al. Kidney Int. 2005 Oct;68(4):1815-24. P=0.015 一项随机研究评估新血透患者中冠脉钙化程度，并对比司维拉姆与钙剂对血管钙化进展的影响。研究共纳入129例新透析患者，随机给予司维拉姆（N=67）或钙剂（N=62）治疗18个月。研究在基线、6、12和18个月使用EBCT扫描患者动脉钙化情况，并使用Agatston法进行评分。同时基线及每个月还对患者进行实验室常规检查。研究发现，同钙剂相比，司维拉姆延缓新透析患者的冠脉钙化进展。 司维拉姆独特机制给患者带来生存获益 有效降磷 降低血脂 延缓钙化 生存获益 INDEPENDENT DIALYSIS研究发现：司维拉姆显著降低透析患者心血管死亡风险达91% HR= 0.09 (95% CI 0.05-0.19) HR= 0.20 (95% CI 0.13-0.31) 心血管死亡率 全因死亡率 Di Iorio B, et al. Am J Kidney Dis. 2013 Oct;62(4):771-8. 一项随机、开放标签、平行组对照试验评估司维拉姆与含钙磷结合剂对心律失常引起的心血管死亡、全因心血管死亡及全因死亡的影响。研究纳入466例新透析患者，按1:1随机给予司维拉姆（平均剂量2200mg/天）或碳酸钙（平均剂量4300mg/天）治疗24个月；随访至36个月或至截尾。主要终点为心律失常引起的心血管死亡，次要终点为全因死亡、心血管死亡和非心血管死亡。研究发现，与钙剂相比，司维拉姆显著降低因心律失常引起的心血管死亡（HR， 0.06; 95% CI, 0.01-0.25; P0.001）、全因心血管死亡（HR, 0.09; 95% CI, 0.05-0.19; P0.001）及全因死亡（HR, 0.20; 95% CI, 0.15-0.31; P0.001）风险。 总结 高磷血症危害大，磷结合剂管理是关键 司维拉姆，独特作用机制，带来生存获益 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 可编辑 可编辑 司维拉姆作用机制与循证证据 SACN.SEC.15.08.1539 内容概览 磷结合剂是CKD患者降磷的选择 司维拉姆独特的作用机制给患者带来获益 目前中国透析患者的血磷达标率仅38.5% Kong X, et al. BMC Nephrol. 2012 Sep 21;13:116. 一项横断面研究调查中国透析患者MBD治疗现状。研究共纳入1711例血透患者与363例腹透患者，分析了血磷、血钙及PTH等与MBD相关的参数，并将其与DOPPS 3及DOPPS 4的结果进行对比。研究同时调查了高磷血症的相关因素。研究发现，血磷水平在KDOQI指南范围内的患者比例为38.5%。 血磷每升高1mg/dL，全因死亡风险增加26%，心血管死亡风险增加50% 一项单中心前瞻性纵向研究评估血磷水平与死亡风险的相关性。研究纳入CRISIS研究中的1203例非透析CKD3-5期患者（肾小球滤过率60 ml/min/1.73 m2），分别依据肾小球滤过率（GFR）划分的血磷水平（四分位）、依据12个月平均血磷水平划分的血磷水平（四分位）以及指南推荐的基线血磷范围进行生存分析。结果显示，血磷水平每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%，全因死亡风险上升26%。 Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. KDOQI、KDIGO和中国CSN指南 均推荐磷管理重要的三种途径 严格控制饮食，摄入低磷食物 充分透析 使用磷结合剂 Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKDMBDWG. Kidney Int Suppl. 2009(113):S1-130. National Kidney F. Am J Kidney Dis. Oct 2003;42(4 Suppl 3):S1-201. 中华肾脏病学会. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013. 指南推荐通过3D原则进行综合磷管理 Shinaberger CS, et al. Am J Kidney Dis. 2006 Jul;48(1):37-49. 一项队列研究探索维持性透析患者饮食蛋白摄入与生存率的独立相关性。研究共纳入53933例维持性血液透析患者，随访2年 结果发现，患者全因死亡风险随着蛋白摄入的增加而降低 nPNA（nPCR） 达到1.4g/kg/d时， 生存率最好 体重正常化尿素氮表