血气分析最全模式及临床意义.pptVIP

标本类型，采集和处理规范 病人状况 在采取血气标本之前，应保证病人通气处于稳定状态．由于动脉穿刺引起的病人焦虑可能导致换气过度，这会显著改变血气值．使病人放心并与病人建立良好的关系会有助于病人的放松．也可使用局部麻醉减少病人的焦虑和由于动脉穿刺引起的疼痛． 对上呼吸机或接受补氧的病人，在呼吸机参数或吸氧百分率%FiO2改变后，应等待至少20分钟后再采样．这段时间是让病人的生理学参数稳定下来． 采样部位 腕关节处的桡动脉是最满足这些要求的脉管，通常被指定为抽取动脉血样的最佳位置．临床实践中选用的其他位置是肘部的臂动脉和股动脉． 尽管通常推荐动脉血样用于血气研究，但正确采集的毛细管血样也同样可用．毛细管血样最常见的采集部位是脚后跟，指尖和耳垂． 记住： 　　　组织液可能干扰Hct（红细胞压积）和电解质的结果． 　　　静脉血样品，能够提供pH, pCO2, 电解质, 和红细胞压积的可靠信息，但对于氧研究是不可接受的． 对于血气，电解质，代谢物和红细胞压积测定的唯一可接受抗凝剂是肝素锂或肝素钠，其全血最终浓度为大约25 IU/mL或以钙，钾和钠平衡的肝素锂（平衡肝素的全血最终浓度大约为20－25 IU/mL）． 当使用毛细管采样时，可使用较高浓度的平衡肝素（全血浓度为50－70 IU/mL）． 采样程序必须被正确执行，避免吸入气泡，如果出现气泡，必须立即排除．小心避免由抗凝剂溶液引起的稀释效应． 抗凝剂 警告：不要使用除肝素钠或肝素锂以外的其他抗凝剂．其他抗凝剂如EDTA，柠檬酸盐，草酸盐或氟化钠反而可能影响传感器的性能． 警告：高浓度的肝素钠会导致钠读数升高． 警告：高浓度的肝素锂钠会轻微地降低离子钙读数． 样品贴签 所有的血液样品应按照规定正确粘贴标签，以避免样品混淆．除病人ID,年龄之外，其他随样品被采集的常用信息包括采样时间，场所，采样部位，换气状态，FiO2 % ，血红蛋白值，体温，病人活动，当前的传染性疾病和医生ID． 样品保存 要进行血气／电解质／血糖／血乳酸／红细胞压积分析的全血样品应尽可能立即分析（对血气、电解质和红细胞压积分析的样品而言，应在15分钟内进行；如果包含血糖／血乳酸分析，则须在5分钟内进行）．如果不可能立即分析，则密封的采血注射器必须放置在4℃ 样品混匀 在分析血样之前，进行适当的混匀是十分重要的．恰当的混匀方法是将注射器在两手之间轻柔地搓动和颠倒混匀至少30秒钟． 警告： 　　　在血样保存期间，血细胞趋向沉淀．如果在分析之前未将血样完全混匀，则分析结果将发生显著变化．混匀不够会影响所有参数，而红细胞压积Hct将是受影响的第一个参数． 要求的步骤 可选的步骤 选择分析参数 输入操作人员密码 输入病人ID 输入病人统计信息 输入用户意见输入参数 干扰及凝块检查 设定病人结果状态 获得样品 选择样品类型 混匀样品 开始吸样 查看病人结果数据 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Arterial 体温，氧含量 误差及干扰 说明 室内空气污染 尤其样品中pO2很低或很高时易受污染．同样， pCO2 会受影响，然后是 pH 和 Ca++ 的结果 样品的检测被推迟 由于代谢变化，会产影响结果 混匀不正确 如果样品在检测之前未被完全混匀，将会产生误差 标本异常 白细胞或网织红细胞计数升高 严重异常的血浆摩尔渗透压浓度或异常浓度的蛋白质和油脂 肝素化不足的样品 干扰物质 苯甲烷铵氯（存在于导管）和硫喷妥钠（存在于麻醉剂）会引起钠和离子钙读数的错误增高 麻醉剂三氟溴氯乙烷（又名氟烷）对pO2传感器有干扰 （GEM的故障模式识别系统可以提示） 实测的分析物 显示范围 pH 6.80 ~ 7.80 pCO2 5 ~ 115 mmHg pO2 0 ~ 760 mmHg Na+ 100 ~ 200 mmol/L K+ 1.0 ~ 20.0 mmol/L Ca++ 0.10 ~ 5.00 mmol/L Glucose 20 ~ 500 mg/dL Lactate 0.3 ~ 15 mmol/L Hct 15 ~ 65% 计算参数 显示范围 HCO3- 3.0 ~ 60.0 mmol/L HCO3-std 3.0 ~ 60.0 mmol/L TCO2 3.0 ~ 60.0 mmol/L BE(ecf) -30.0 ~ +30.0 mmol/L BE(B) -30.0 ~ +30.0 mmol/L SO2c 0 ~ 100% Ca++(7.4) 0.10 ~ 5.00 mmol/L THbc 2 ~ 22 g/dL O2ct 在外挂的IL联合－血氧仪上计算并传输到 GEM Premier 3000．有关它们的可报告范围，可参见联合－血氧仪操作手册． O2cap A-aDO