局部麻醉和疼痛治疗新进展-PPT文档课件.pptVIP

超声技术在椎管内麻醉中的应用 连续外周神经阻滞（ Continuous Peripheral Nerve Blocks ）的优点 提供优良的术后镇痛 促进术后早期活动和恢复 促进睡眠 减少术后阿片受体激动剂的使用 提高患者的满意度 减少低血压和排尿等问题 连续神经丛阻滞套件 ——Contiplex? D套件 采用与Stimuplex? D针相同的刺激针； 采用Braunula型套管； 针柄新型人体工程学设计，更易于持握，具有良好触觉反馈； 带有鲁尔接口，轻松连接导管，避免脱落； 针柄改为新型半透明耐酒精材质，避免因酒精消毒而引起的破损； 导管头端圆润光滑，不易损伤神经； 旧型 新型 用于连续神经阻滞的泵 机械性泵 电子性泵 连续坐骨神经阻滞 连续坐骨神经阻滞 Causes hamstring weakness Knee flexion ablated Unable to mobilise Preserve hamstring function Knee flexion preserved Able to manage crutches A. femoralis Insertion point 股神经阻滞 股神经阻滞用药方案 单次注射技术: 40 – 50 ml LA 0,5 – 0,75% Ropivacaine 0,5% Bupivacaine 1% Prilocaine 1% Mepivacaine 通过导管的连续注射技术: Ropivacaine 0.2% – 0,375% 6 – 14 ml/h Bupivacaine 0,125% 10 – 14 ml/h Bupivacaine 0,25% 8 – 10 ml/h 计算机控制的局部麻醉给药系统CCLAD (computer controlled local anesthesia delivery systems) Wand Device Single tooth Anesthesia Comfort control Syringe System 术后疼痛仍未得到合理治疗 尽管近十年来疼痛研究领域取得了巨大的进展，但是2003年的调查显示39%的患者仍然经受重度或极重度的术后疼痛，而1995年只有31%。 1Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83(5):1090-1094. 2Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-540. 极重度 重度 中度 轻度 19951 20032 极重度 重度 中度 轻度 19% 49% 23% 8% 47% 21% 18% 13% 术后镇痛新进展 术后硬膜外镇痛的回归； 术后局部浸润麻醉技术； 术后多模式镇痛技术； Curatolo and Sveticic G Best Practice Research 2002;16:507-19 联合应用: NSAIDs 和阿片类药物 大多数镇痛效果增加，副作用减少 扑热息痛和阿片类药物 大多数镇痛效果增加，副作用减少 氯胺酮和阿片类药物静注 可能有效（氯胺酮的治疗窗较窄） 硬膜外使用阿片类药物和局麻 有效 硬膜外麻醉与阿片类药物 有效 可乐定与硬膜外混合物 没有明确显示有效 肾上腺素与硬膜外混合物 胸段硬膜外有效 术后镇痛联合使用的药物文献回顾 术后硬膜外镇痛 随着目前大型医院的全麻比例的提升，硬膜外术后镇痛的比例下降，但国内外的麻醉医师觉得有加强硬膜外术后镇痛的必要，主要是因为硬膜外镇痛与静脉镇痛比较优点有：更好解除疼痛、肠功能恢复好、减少阿片用量、更理想的呼吸状况、早期活动缩短住院日。 术后局部浸润镇痛技术 局部浸润麻醉技术(Local infiltration anesthesia)：包括切口置管技术和神经周围置管技术等。 简单，安全，便宜 外科医生直视下置入（不会失败） 只影响手术区域，四肢活动正常，利于早期康复 消除感觉神经阻滞导致的四肢麻木 消除运动神经阻滞导致的四肢损伤 消除穿刺针对血管、神经和胸膜（肌间沟阻滞）的损伤 切口置管技术的优势 肩部手术 关节镜 开放肩部手术 全髋关节置换术 膝盖手术 前交叉韧带重建术 全膝关节置换术 腹部手术 肋下切口 剖腹手术 腹腔镜 腹股沟疝切除术 妇科手术 剖腹产 子宫全切术+双侧输卵管卵巢切除术 乳房和腋下手术 胸骨正中切口 胸廓切开术 前列腺切除术 阑尾切除术 脊柱手术 肝脏手术