课件：临床医学血栓与止血的一般检查.ppt

二期止血缺陷 PT和APTT都正常： ⅩⅢ缺乏症 PT正常，APTT延长： FⅧ、FⅫ、FⅨ或FⅪ缺乏 PT延长，APTT正常：获得性FⅦ缺乏症 PT和APTT都延长：维生素K缺乏症、肝病、肝素治疗、 DIC DIC诊断试验的选择和应用 定义：DIC是由多种致病因素导致全身微血管内微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓—出血综合征。 临床表现：有高凝期及低凝期、出血期 临床诊断：存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术和创伤、严重肝病等。临床上有严重和多发性出血，不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，广泛性皮肤、粘膜栓塞或脑、肾、肺脏器功能衰竭，对抗凝治疗有效。 ??????????????????????????????????????????? DIC的实验诊断标准 PLT100×109/L或进行性下降 FIB1.5g/L或进行性下降 3P阳性或FDP20mg/L或DD阳性 PT延长或缩短3秒以上，APTT延长或缩短10秒以上 AT-Ⅲ 60%或PC活性降低 血浆纤溶酶原抗原（PLG:AG）200mg/L Ⅷ:C50%(肝病必备) 血浆内皮素-1 80ng/L或TM增加两倍以上 DIC的实验诊断标准 血浆凝血酶原碎片、凝血酶-抗凝血酶复合物或纤维蛋白肽A水平增高。 可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)水平增高。 纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)水平增高. TF增高或TFPI下降。 （1）一般病例实验诊断　同时有下列三项以上异常: ① PLT 进行性下降 100×109/L(肝病、白血病 50×109/L) , 或有两项以上血小板活化分子标 志物血浆水平升高: β-TG, PF4, 血栓烷 B2(TXB2) , P-选择素。 ② 血浆Fg 含量 1.5 g/L (肝病1.0 g/L , 白血 病1.8 g/L) 或4.0g/L , 或呈进行性下降。 ③ 3P 试验阳性, 或血浆FDP 20 mg/L (肝病 60mg/L ) 或血浆D-D 水平较正常增高4 倍以上 (阳性)。 （1）一般病例实验诊断　同时有下列三项以上异常: ④ PT 延长或缩短3s以上(肝病 5s) ,APTT延长或 缩短10s以上。 ⑤ AT-Ⅲ:A 60% (不适用于肝病) 或蛋白C(PC) 活性降低。 ⑥ 血纤溶原抗原(PLG:Ag)200mg/L。 ⑦ 因子Ⅷ:C 活性 50% (肝病必备)。 ⑧ 血浆内皮素-1 (ET-1) 水平 80 pg/ml或凝血 酶调节蛋白(TM) 较正常增高2倍以上。 （2）疑难病例的实验诊断　应有以下二项以上异常: ① F1+2、TAT和FPA水平增高; ② SFMC水平增高; ③ PAP 水平升高; ④ TF水平增高(阳性) 或组织因子途径抑制 物(TFPI) 水平下降。 （3）白血病DIC实验诊断标准: ① PLT 50×109/L 或进行性下降, 或有下列二项 以上血浆血小板活化产物水平升高: β-TG、PF4、 TXB2、P-选择素; ② Fg1.8 g/L 或进行性下降; ③ 3P试验阳性或血浆FDP20mg/L或D-D水平升高(阳 性); ④ PT延长3s以上或进行性延长, 或APTT延长10s以上; ⑤ AT-Ⅲ:A60%或PC活性降低; ⑥ 血浆PLG:Ag200mg/L; ⑦ 血浆凝血因子激活分子标志物水平升高: F1+2、 TAT、FPA、SFMC。 (4) 肝病DIC实验诊断: ① PLT50×109/L 或进行性下降, 或有下列二项以 上血浆血小板活化产物水平升高:β-TG、PF4、 TXB2、P-选择素; ② Fg 1.0 g/L 或进行性下降; ③ 血浆因子Ⅷ:C活性 50% (必备) ; ④ PT延长5s 以上, 或APTT延长10s以上; ⑤ 3P 试验阳性或血浆FDP 60 mg/L或D-D 水平升 高(阳性) ; ⑥ 血浆凝血因子激活分子标志物水平升高: F1+ 2、 TAT、FPA、SFMC。 (5) 慢性DIC的实验诊断: ① 临床存在易致慢性DIC 的基础疾病, 如恶性肿瘤、 免疫性疾病、慢性肾病及肺部疾病等; ② 有下列一项以上异常: a、反复出现的轻度微血管栓塞症状及体征如皮肤、 粘膜的灶性缺血性坏死及溃疡形成等; b、反复出现的轻度出血倾向; c、原因不明的一过性肺、肾、脑等脏器功能障碍; d、病程超过14 日。 (5) 慢性DIC的实验诊断: ③ 实验检查符合下列条件: a、血小板粘附或聚集功能或有二项以上血浆