课件：第72章-运动系统畸形.ppt

分 类 非结构性指脊柱及其支持组织无异常；针对病因治疗侧突即能消除。原因：姿势性、癔病性、神经根刺激（椎间盘突出、肿瘤）、炎症。 特发性、先天性（半椎体）、神经肌肉力量失平衡--病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸。临床常见。  （一）病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。 注意既往史、手术史和外伤史。 了解母亲妊娠期健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。 家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。 （二）体 检　　注意重要点：畸形、病因及并发症 注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。 多方观察。向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。从背面观察腰部是否对称、旋转畸形。两肩是否对称 。 神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。 记录病人的身高、体重、双臂间距、长度，感觉。 2．特殊影像学检查 (1)脊髓造影：先天性侧凸应常规脊髓造影椎管及骨与脊髓、神经的关系，以除外神经系统的畸形。(2)CT：CT扫描对脊椎、脊髓、神经根病变的诊断有明显的优越性，尤其对x线不清的部位(枕颈、颈胸段等) 显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。为手术提供资料。(3)MRI：对椎管内病变分辨力强，提供病变部位、范围，性质如水肿、血肿、脊髓变性等分辨力优于CT。但由于畸形，不能完全代替CT或脊髓造影。 3．肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关。 4．电生理检查对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌系统障碍有重要意义。??(1)肌电图检查：了解运动单位的状态，评定及判断神经、肌功能。?(2)神经传导速度测定：分为运动传导速度与感觉。测定影响因素较多，如为单侧病变，应以健侧为对照。?(3)诱发电位检查：体感诱发电位对判断脊髓神经损伤程度，估计预后或观察治疗效果有一定的实用价值。 X 线 头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。 X线阅读要点 端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。 顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。 主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。 次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，可有多个。 预防与纠正 纠正不良习惯和错误姿势 卧硬板床。 枕头应以低而柔软为好 避免用单肩背书包 应注意避免从高处往下跳。 避免别人撞击你的身体。 治 疗 目的：矫正畸形 获得稳定 维持平衡 一般治疗 手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，血循环。　 牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离。　 支具固定：迫使已复位的脊椎稳定，扩大椎体间隙；全天佩带，3-6个月复查。　 电疗：改善气血循环，可防止发生粘连。　 手 术 ｃｏｂｂ角大于４０度 支具治疗每年加重大于5° 胸腰段、腰段侧凸大于35° 作为选择手术治疗的标准。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现： 先天性病变在婴儿出生后一侧或双侧足显示不同程度的内翻下垂畸形； 走路后畸形逐渐加重。足及小腿肌肉力量不平衡，健康肌痉挛，足内翻下垂加重，步态不稳，跛行，足背外侧着地，形成胼胝体，胫骨进一步内旋。 诊 断： 明显畸形诊断不难。 新生儿足内翻下垂轻者常无明显畸形，容易忽略；如检查足外翻、背伸有弹性阻力时，要早期就医。 鉴别诊断： 1、先天性多发性关节挛缩症：关节累及范围广，早期出现骨性改变。 2、脑性瘫痪：表现为肌力、神经反射改变。 3、脊髓灰质炎后遗症：肌力不平衡，麻痹萎缩，肌电图或体感诱发电位可确定腓骨肌麻痹。 4、进行性腓骨肌萎缩（Charcot- Marie-Tooth ）：表现为进行性腓骨肌萎缩，系神经系疾患，突出表现为“鹤腿征”，合并马蹄内翻足畸形。 治疗 治疗原则：矫正畸形为原则。 1、1岁以内：主要为软组织按摩、松解为主，一般疗效满意，即使疗效不满意，也为下一步治疗打下良好基础。 2、1~3岁：采用分期手法矫正，石膏固定。全麻下手法矫形，在足矫形位，由股中部至跖趾关节，屈膝15°管型石膏固定。1~2岁，每2周更换1次；2~3岁，每月更换1次。注意石膏并发症。 手术治疗 3、3~15岁：对手法治疗失败者，可采用软组织松解手术。 ⑴跟腱延长； ⑵胫后、趾长屈及拇长屈肌腱延长；