张群林-内科学绪论(第7-版)课件.pptVIP

20世纪90年代后研制的头孢类抗生素，称之为第四代头孢抗生素，它们的特点是具备第三代头孢广谱的优点，还对葡萄球菌有抗菌作用，并且对β－内酰胺酶的稳定性明显优于第三代头孢菌素。第四代头孢有头孢噻利、头孢匹罗、头孢唑兰、头孢吡唑、头孢托仑酯、头孢卡平酯 醋酸奥曲肽，其化学名称为 D-苯丙氨酰-L-半胱氨酰-L-苯丙氨酰-D-色氨酰-L-赖氨酰-L-苏氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨醇环 2→7）二硫化物醋酸盐 近年来，随着胰岛素泵治疗技术的广泛开展，给胰岛素治疗带来了新的适应症，国内外均有大量的临床研究证实：某些早期新诊断的2型糖尿病病人早期应用胰岛素泵治疗，可以控制血糖，减少糖尿病的并发症，改善糖尿病的进程，特别是长期的血糖控制。也有报告提示可能会干扰或逆转糖尿病的病程，这个结果令人振奋。　　胰岛素治疗的方案是多种多样的。每日多次多剂型注射法,即强化治疗方案，每日两次预混胰岛素注射方案，白天口服药物晚上中效胰岛素治疗方案、胰岛素泵治疗方案等等，治疗方案之多举不胜举。  人工合成的胰岛素的类似物不断涌现，为糖尿病人接受胰岛素治疗带来了更多的方便和更好的血糖控制。国外还有超长效胰岛素，超短效胰岛素与中效胰岛素的预混制剂等，可以满足不同病人的各种各样的临床需求。　　  1990年美国国立卫生研究院（NIH）的Blasé RM和Anderson WF用ADA（腺苷酸脱氨酶）基因治愈一位由于ADA基因缺陷导致严重免疫缺损的4岁女孩，致使世界各国都掀起了研究基因治疗的热潮。  基因治疗的结果就像给基因做了一次手术，治病治根，所以有人又形容其为“分子外科” 截止1998年年底，世界范围内已有373个临床方案被实施，累计3134人接受了基因转移试验，充分显示了其巨大的开发潜力及应用前景。 ???? 医学观念的进展 内 科 学 进 展 (一) 医学模式的转变 (二) 循证医学 (三) 增强法制观念 (四) 中西结合 中西结合 遵规守法 知情同意 医患沟通 1977年美国罗切斯特大学精神病学和心身医学教授恩格尔（Engel G·L)在《 Science 》上发表了一篇文章 The need for a new medical model: a challenge for biomedicine 并提出 生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social Medical model) (一) 医学模式的转变 医学观念的进展 医学观念的进展 (一) 医学模式的转变 人类疾病大约 50%与生活方式、行为有关 20％与生活环境和社会环境有关 20％与遗传、衰老等生物因素有关 10％与卫生服务的缺陷有关 “亚健康状态”(Subhealth? status) 精神(心理)卫生已成了21世纪卫生工作的重大课题。有60%～70%的人处于没有疾病却感觉不健康的“第三状态”(The third status)即 “亚健康状态” 各年龄段都有其特有的社会、心理问题 青年人的激烈竞争 “过劳死”（日本） 中年人的家庭、婚姻、经济、就业等， “下岗综合征” 老年人的“退体综合征”、“空巢综合征” 内科治疗学进展 全面干预心血管事件链(Cardiovascular cotinuum) 哈佛大学教授Braunwald Ｅ等在上世纪九十年代初，提出了心血管事件链的概念，强调从高血压、高血脂、高血糖到动脉硬化、冠心病、心肌梗 死直至左室重构，心力衰竭 这一连续的心血管事件的内 在联系及发展趋势。 (一) 医学模式的转变 治疗从源头抓起干预危险因素、生活方式、环境及心理因素 医学观念的进展 (二) 循证医学 Evidence-based medicine ,EBM 以国际上最新临床科研成果, 和目前的最佳证据 (Evidence)为每个患者制定诊疗方案 。 随机、双盲对照、多中心试验是EBM的基石（Randomised Controlled Trials RCT‘s） 荟萃分析是对多个设计良好的RCT的综合分析及其评价 获得证据的方法 1．Meta-分析：1