小儿腹腔镜麻醉曲元课件.pptVIP

提 纲;小儿麻醉的生理特点——呼吸系统; 生理特点 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 年龄越小，呼吸频率越快 腹式呼吸 胸腹式呼吸 气道阻力及肺阻力均大于成人 ;小儿麻醉的生理特点——循环系统;小儿麻醉的生理特点——血容量和体液平衡的特点;小儿麻醉的生理特点——体温调节;小儿麻醉的生理特点——神经运动系统;小儿麻醉的生理特点——代谢;麻醉药在小儿应用的特点;（二）小儿应用吸入麻醉药能与年龄成反 比关系 （三）消除半衰期 吸入麻醉药——与成人不好比较 静脉麻醉药—— 与成人有差异 硫喷妥钠、氯胺酮比成人短 异丙酚与成人相同; （四）局部麻醉药 婴幼儿的髓鞘化过程不完善，局麻药的浓度要低，严格控制剂量 心排量及组织灌注量比成人大，弥散广，维持时间短; （五）肌肉松弛药 婴儿血浆胆碱酯酶的决定活性仅为成人的1/3，琥珀胆碱药量需成人的两倍才可达相同的呼吸抑制 小儿对非去极化肌松药敏感，用量约为常规剂量的1/2，稍大些与成人相似;小儿腹腔镜手术的特点及对生理的影响;人工气腹对呼吸功能的影响;人工气腹对心血管系统的影响;人工气腹所产生的并发症;麻醉方法; 术前用药 大于1岁 杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg 术前30min 肌肉注射 小于1岁 阿托品 0.1mg 鲁米那 5mg/kg ;麻醉一般原则 快速、有效、能解除人工气腹的不适，能避免二氧化碳气腹性生理变化为原则 气管内全身麻醉为首选麻醉方法;气管内全身麻醉的优点;; 维持期 吸入麻醉或静吸复合麻醉 麻醉呼吸回路： Mapleson回路 （小婴儿） Bain回路 Ayre-T管 氧流量：3000-3500ml/min 手法控制呼吸，调整潮气量、防 止CO2蓄积;常用吸入性麻醉药;常用全身静脉麻醉药;羟丁酸钠 （ 80-100mg/kg） 缓慢推注， 维持60-90min, 心动过缓、 分泌物增加，阿托品 避免， 偶有锥体外系反应 安定（0.2-0.4mg/kg)、辅助药、术前药、 咪唑安定(0.1-0.4mg/kg) 全麻药 芬太尼 （1-3μg/kg) 气管插管的患儿 ;常用肌松药及拮抗药物;椎管内麻醉;硬膜外麻醉;骶管阻滞; 利多卡因 新生儿 0.5%-0.7% 小于1岁 0.8%-1% 1-5岁 1%- 1.2% 5-12岁 1.2%-1.5% 布比卡因 0.2%-0.25%;蛛网膜下腔阻滞;围术期监测及麻醉管理;连续呼吸循环监测项目;间断监测;麻醉管理; 呼吸方式 机械通气 每分通气量增加30% （气腹后） 潮气量 12-16ml/kg 增加呼吸频率 手控呼吸 用于自主呼吸的小儿 在呼吸末二氧化碳分压 的监测下 ; 呼吸、循环异常的处理 呼吸道阻塞 清理呼吸道、湿化呼吸回 路、解痉 气胸 胸腔闭式引流、开腹 轻度碳酸血症 过度通气、不盲目用碳酸 氢盐 重度碳酸血症 气腹转开腹 心率减慢 阿托品 ; 体温监测 体温升高 体温下降 物理降温 自主呼吸转为控制呼吸 增加输液量