心血管系统病例课件.pptVIP

1* 31* 分析 完整诊断：？ 治疗原则： 1.一般治疗 2.止痛：硝酸甘油微泵静注 3.溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐 4.补充血容量，必要时使用血管活性药物 5.极化液治疗 一、需要进一步完善的检查：？（根据诊断要点） 二、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。 32* 提示 1.疼痛 ——与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关 2.心输出量减少 ——与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关 3.组织灌注量改变 ——与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关 4.活动无耐力 ——与氧的供需失调、医疗性限制有关 （恐惧 ——与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关） 33* 一般护理 ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动。 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静。 ③吸氧：以4-6L/min为宜。 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱。 ⑤记录24小时尿量，测BP、P、R。 ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂。 34* 给药护理 ①准确及时按医嘱给止痛药——硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达到心肌再灌注目的，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量（如右旋糖苷），根据中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 二、实训原理 心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。 心血管系统不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外。 心血管疾病种类很多，理论课教学中主要介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。 2* 三、实训步骤及操作 （一）心血管系统常见疾病复习： （二）病历摘要及待讨论的问题（见后） （三）学生分组讨论、发言 （四）老师对学生发言进行点评、总结 3* 病例讨论1 病历摘要： 患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。 体检：BP 210/120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。 问题： 1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。 4* 5* 6* 7* 分析 1.最可能的医疗诊断： ——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。 2.诊断依据： （1）高血压3级： 入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。 （2）急性左心衰： 昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。 体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音。 8* 复习：不同地区血压的定义和分类（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压） 类别（mmHg） 美国 欧洲 中国（成人） 正常血压： 120和80 理想血压 120和80 120-129或80-85 120和80 正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89 120-139或80-89 高血压： 1级 140-159或90-99 140-159或90-99 140-159或90-99 2级 ≥ 160或100 160-179或100-109 160-179或100-109 3级 ≥ 180或110 ≥ 180或110 单纯收缩期高血压 ≥ 140和90 ≥ 140和90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 9* 复习：急性（左）心衰的表现、诊断 临床表现： 急性肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频率30-40次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、紫绀、恐惧、濒死感 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音 诊断要点：P151. 根据典型的症状与体征（即临床表现） 10* 分析（续） 3.治疗方案： （1）缓解急性症状： 坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺水肿、呼吸困难） 必要时，吸氧（缓解呼吸困难） 必要时，吗啡（镇静） 快速利尿剂（消除水肿） 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷） 洋地黄类药物（正性肌力） 氨茶碱（解除支气管痉挛） （2）待急性症状缓解后，病因治疗： 去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因 11* 复习：