心衰指南解读精讲课件.pptVIP

慢性心力衰竭血流动力学相对稳定阶段治疗 ACCF/AHA 2013仔细分析SHIFT发现β受体阻滞剂应用率为90%，但是仅仅26%患者达到了足够剂量 并且该试验并未被入选人群为10917例的BEAUTIFUL试验重复 慢性心力衰竭血流动力学相对稳定阶段治疗 结合其他研究结果，减慢心率作为心力衰竭的治疗靶点看来还是有依据的 但是必须是在beta-受体阻滞剂应用足够剂量而心率仍然较快（大于70次/min） 或者β受体阻滞剂禁忌、或者其他原因beta-受体阻滞剂应用不能达到足够剂量的前提下，应用Ivabradine减慢心率是合理的 除此以外过度扩大Ivabradine的应用范围尚缺乏足够证据 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 “ ” 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 “ ” 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 心力衰竭靶点及重要指南比较 许兆延 佛山市第一人民医院心内科 关于心力衰竭定义概念 欧洲心脏病学会（ESC）2012年定义：由于心脏结构和功能异常导致气短、乏力、水肿、静脉压增高、肺部啰音和心尖搏动弥散的临床综合征。 美国心脏病学会及美国心脏协会（ACCF/AHA）2013年定义：由于心脏结构和射血或充盈功能异常导致的复杂临床综合征，患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部啰音。 关于心力衰竭定义概念 2014年中国中华医学会心力衰竭学组：心力衰竭（简称心衰，HF）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿） 心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，已成为21世纪最重要的心血管病症。 关于血流动力学恶化概念 ?ACCF/AHA2013年：血流动力学恶化，其定义目前有3种 急性心力衰竭（acute HF） 急性心力衰竭综合征（acute HF syndromes） 急性失代偿性心力衰竭（acute decom-pensated HF） 引起急性心力衰竭因素不一样，处理措施不一样，其预后结果也不一样 关于血流动力学恶化概念 ACCF/AHA认为急性失代偿性心力衰竭定义较为合适，是指慢性心力衰竭在诱发因素的作用下血流动力学短期内恶化，表现为急性心力衰竭，可以与初发急性心力衰竭区别，因为二者临床过程差异较大 关于血流动力学恶化概念 ESC 2012年血流动力学恶化的定义：急性心力衰竭是指心力衰竭的症状、体征快速发作和改变，往往危及生命，需要住院治疗，大多数是慢性心力衰竭急性发作 2014年中国中华医学会心力衰竭学组的定义与其一致。 关于血流动力学恶化概念 ESC将慢性心力衰竭急性发作与急性心力衰竭看成是同一概念。所以该方面内容纳入急性心力衰竭章节书写 ACCF/AHA则认为慢性心力衰竭急性发作是血流动力学的急性恶化，定义为急性失代偿性心力衰竭，将其另加专门章节“心力衰竭住院治疗”书写 ACCF/AHA这种观点更符合疾病发展过程和有利于临床实践 潜在遗传学病因作为心力衰竭病因 ACCF/AHA 2013指南确定了潜在遗传学缺陷作为心力衰竭的病因 “我们已经发现，特发性扩张型心肌病实际上可能并不是特发性的，而是与遗传学异常有关。我们需要考虑建议对患者进行遗传学检查和对患者家属进行筛查。” 心力衰竭病因学遗传学缺陷为心力衰竭针对病因的个体化特殊治疗奠定了理论基础。 心力衰竭发病机制及其治疗靶点 心肌初始损伤因素是指引起心脏损伤的直接病因 心肌缺血 血流动力学负荷过重 心肌疾病 遗传缺陷 上述各种原因的初始心肌损伤因素引起心肌结构和功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下 心力衰竭发病机制及其治疗靶点 心肌初始损伤后果包括： 心肌初始损伤严重者，直接引起急性心力衰竭，如急性心肌梗死、急性重症心肌炎等 较轻者，通过心脏器官水平代偿可以暂时维持心脏的泵血和（或）充盈功能，此时不激活神经内分泌 中间者，心脏器官水平代偿不能满足机体代谢需要，则需要激活体神经内分泌等机体整体水平的代偿机制，以暂时维持心脏泵血和（或）充盈功能。 此时过度激活的体神经内分泌，本身就是心脏的继发性损伤因素 心力衰竭发病机制及其治疗靶点 继发心肌损伤因素：神经内分泌过度激