急性冠脉综合症-的介入治疗课件.pptVIP

急性冠脉综合症的介入治疗;急性冠脉综合症的概念;类型及特点;;ACS共同病理过程;;稳定的动脉粥样硬化性斑块病理标本及组织切片;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;不稳定的动脉粥样硬化斑块病理标本及组织切片;;ST段抬高ACS;ACS的诊断;STEMI的诊断标准;;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;UA的诊断;NSTEMI的诊断;ACS的介入治疗;STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要。 目前要求进急诊—开始溶栓时间30 min；进急诊—球囊扩张时间90 min ;ST段抬高心肌梗死;再通率为60~80%且残留狭窄 再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% 再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 临床缺少可靠再灌注指标 不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） 1~2%出血并发症 心肌缺血发生率高 心源性休克效果差;成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF;纤溶治疗还是有创性治疗？; 溶栓 PK 急诊介入;STEMI 胸痛症状发作后12h内; 直接PCI: 对所有发病12h内的STEMI患者采用介入方法直接开通梗死 相关血管(IRA)称为直接PCI，对于STEMI患者直接PCI是最 有效降低死亡率的治疗。 尤其是发病3h以内患者，如需延迟PCI而患者无榕栓禁忌 证则应立即行静脉溶栓治疗。 对于胸痛基本已缓解，冠状动脉残余狭窄轻，TIMI血流3级 的患者冠状动脉再发事件的几率较低，应十分慎重选择PCI。 ; ;转运PCI: 主要适用于患者所处的医院无行直接 PCI 的条件， 而患者有溶检治疗的禁忌证，或虽无溶栓禁忌证但 发病已 3 h，尤其为较大范围 MI和(或)血液动力 学不稳定的患者。在我国转运PCI更应提倡，使PCI 惠及更多的患者。(Ⅰ类推荐，证据水平B) ;补救PCI: ???救PCI是指溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，而针对 IRA所行的 PCI。 溶栓剂输入后45-60min患者胸痛无缓解和心电图示ST 段无回落临床提示溶栓失败。 补救PCI对STEMI患者的益处，尤其对于早期有休克、 心力衰竭或恶性心律失常患者获益更为显著。 补救PCI有较高的血栓和出血的风险。 ; ;易化PCI: 易化PCI是指发病12h内拟行PCI的患者于PCI前使用 血栓溶解药物。 以ASSENT4 为代表的临床研究结果表明，易化PCI 结果劣于直接 PCI。 因此，目前已完全否定了应用全量溶栓剂后立即行 易化PCI的策略(Ⅲ类推荐，证据水平B)。 ;NSTEMI/UA的治疗;二、非ST段抬高ACS: 首先进行危险分层 这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。 ; (1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min， 濒临 MI 表现。 (2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段 显著压低(注2 mm) 持续不恢复或范围扩大。 (3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭 或心源性休克表现。 (4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。; (1)心肌生物标志物升高。 (2)心电图有 ST 段压低(2 mm)。 (3)强化抗缺血治疗 24 h 内反复发作胸痛。 (4)有MI病史。 (5)造影显示冠状动脉狭窄病史。 (6)PCI后或CABG后。 (7)左心室射血分数(LVEF)40%。 (8)糖尿病。 (9)肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)。;不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI ;;指征; Thankyou