解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难_王璞.pptVIP

如研究所示，FEV1/FVC与呼吸困难呼吸困难评分相关性较差，并不能很好地反应呼吸困难的严重程度。 FEV1在评价对支气管扩张剂治疗反应或预测患者关注的结果方面（运动耐量或呼吸困难）中存在不足。 一项研究，在86例慢阻肺患者中，采用最大方差旋转因子矩阵分析法分析了呼吸困难评分、呼吸肌肌力评价指标和肺功能测定结果三者（三种因子）的相关性。呼吸困难评分采用BDI、OCD和MRC三种方法；呼吸肌肌力采用最大吸气和最大呼气的口腔压力（PImax和PEmax）；肺功能测定指标为：FEV1和FVC。 表中所示值为各因子与原始变量间的相关系数；括号表示各因子的条目与本因子的相关系数。结果显示，各因子下的条目与本因子的相关系数较大, 而与其他因子的相关系数较小（左图）；呼吸困难评分、最大呼气压力和肺功能三者间具有显著的变异性，总变异率约为72%，提示呼吸困难评分、呼吸肌肌力和肺功能对于慢阻肺而言是三个互不重叠的定量指标。 另一项大型队列研究——美国肺气肿治疗试验（NETT）结果显示，FEV1与最大运动耐量具有显著相关性（r=0.66），但与6分钟步行距离（6MWD）无显著相关性（r=0.38）（右图）。提示，FEV1对于预测个体运动耐量的价值有限。 6. Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31. 14. Mahler DA, et al. Am Rev Respir Dis . 1992;145:467– 470. 注：因子分析的基本目的就是用少数几个因子去描述许多指标或因素之间的联系，即将相关比较密切的几个变量归在同一类中，每一类变量就成为一个因子（之所以称其为因子，是因为它是不可观测的，即不是具体的变量），以较少的几个因子反映原资料的大部分信息。 * ECLIPSE研究显示，FEV1与mMRC、SGRQ、6分钟步行距离和急性加重次数的相关性均较差。 ECLIPSE研究，即Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints，为一项大规模对照观察研究，旨在明确慢阻肺表型、以及有助于预测疾病进展的生物学和/或基因学参数。 研究共纳入了12个国家46个中心2164例稳定期慢阻肺患者，进行临床、营养学、肺功能、运动耐力以及肺气肿等相关指标的测定。 结果如图所示，虽然气流受限程度（FEV1）与呼吸困难、健康状况、6分钟步行距离和急性加重次数有相关性，但它们的气流受限程度有相当大部分重叠，换而言之，气流受限的严重程度并不能很好地反映患者的症状和急性加重次数。提示，慢阻肺患者的FEV1的严重程度与其呼吸困难症状（mMRC评分）、健康状况（SGRQ-C评分）、运动耐力（6分钟步行试验）和急性加重次数之间的相关性差。 15. Agusti A, et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res.?2010;11:122. 以上提示，FEV1不能替代呼吸困难、运动耐量或健康状况等评价指标。因为其他生理学异常(如肺过度充气) 以及心理学因素也会影响这些结果上述结果。 慢阻肺呼吸困难的发生机制是什么？哪些客观指标更能反映呼吸困难及其相关症状的改善情况？ 9. ZuWallack RL, et al. Am J Med. 2004;117(suppl 12A):49S–59S. * * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO worksh