全科医师的临床思维幻灯片.pptVIP

全科医师的临床思维;一个真实的故事：; 这一天 距离这位花季少女大学毕业仅仅才10余天…… ;全科医学： 是临床医学中的一门重要学科。特别是在开 展社区卫生服务中起重要作用。 全科医师： 肩负着安全有效的临床医疗、预防、保健、 康复、健康教育、计划生育咨询等各项指导 工作。 ;; 临床思维？？？ ; 著名医学家张孝骞曾说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。; 临床思维是 以辨证、逻辑思维为基础 运用医学理论知识(和经验) 对疾病进行调查、分析、综合、判断、推理等 一系列活动的认识过程。 ;临床思维与实践的关系 没有临床实践，就没有临床思维； 离开临床思维，临床实践就不能前进。 因此，临床思维的理论基础是： 实践论和认识论。 ; ;诊断疾病的过程，就是认识疾病的过程。 正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。 ; 我国著名血液病专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。 ; 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。” ;一.临床思维的重要性; 1.学会举一反三。 “授人以鱼，不如授人以渔” 2.是临床正确诊断和合理治疗、预防、 康复等的最基本、最重要的保证。 3.是反映医师水平的重要标志。; 二.临床思维的步骤; （一）深入调查研究搜集病历资料; 1.病史采集： 是临床思维的开始和基础。 是获取病史资料的重要手段。 是医师诊治疾病的第一步。 应完成从“症”到“病”的认识飞跃。 ; (1)部分疾病仅通过分析病史采集的资料 即可基本确立诊断 ： 症状表现特别典型，而且特异性很强，只要采集完整准确的病史资料，就可以通过分析基本确定诊断。 ;举例（1）;举例（2???;(2)病史采集可为疾病诊断提供重要的线索和 依据： 一个完整准确的病史资料不但可提示医生体格检查时的查体重点，又为进一步辅助检查提供重要线索，为确定诊断提供重要依据。 ;举例;(3)忽视病史采集是临床造成误、漏诊的重要 原因 ： 1)如有些疾病或者疾病早期，仅有症状而无体征和化验检查异常，若无一个完整准确的病史资料是很难做出正确诊断的，结果不是漏诊就是误诊。 ;举例;2)若病情复杂而又缺乏特异性临床表现的病人， 有时即使进行了完整准确的病史采集，若不进 行认真的临床思维，仍会导致误诊或漏诊。 ;举例;(4)病史采集中只有运用正确的思维和判断，才能完成从“症”到“病”的认识飞跃 在病史采集过程中要不断地将获取的信息，运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐步形成对此病人可能的诊断印象。 而不是单纯笔录的被动过程，不要简单地像“记录员”似地进行一问一答。 特别要强调对问题的提问技巧。 ;附：问题类型(提问方式); 2.体格检查： 提供客观证据—体征。 为进一步做辅助检查提供线索。 完成从“征”到“病”的认识飞跃。;举例; 3.辅助检查: 提供客观证据。 如血常规—贫血； 痰抗酸染色—结核菌； 胸部X线片或CT检查—肺炎、结核等。;应避免： 过度依赖辅助检查和重复性检查； 过度依赖高新技术和设备； 浪费资源。 ; （二）分析归纳综合提出初步诊断 第一次“实践-认识”的过程 ; 1.客观事实与主观推理： 客观事实—临床资料（病例特点） 主观推理—寻求其临床意义;举例; 2.临床表现的多样性与主要矛盾： 应抓住主要矛盾，多样性的临床表现 则易于归纳综合。举例见后：; 气短、呼吸困难、咳嗽 左心衰竭 两肺底湿性啰音 心力衰竭 —心脏扩大、杂音 食欲不振、恶心、腹胀 右心衰竭