课件：结直肠肛管疾病20141104.ppt

* 临床表现 便血 痔脱出 疼痛与不适 瘙痒 诊断与鉴别诊断 主要靠肛门直肠检查 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别！ * 治疗 应遵循以下三个原则 无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治” 有症状的痔无需根治 以保守治疗为主 * 治疗 一般治疗:改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等 注射疗法:治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好 红外线凝固疗法: 适用于I、Ⅱ度内痔 胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔 手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人 * 治疗 痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔 * PPH术前 PPH术后 PPH手术示意图 * 第13节 直 肠 脱 垂Rectal Pro1apse * 直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂(rectal pro1apse) 病因和病理 1．解剖因素 2．腹压增加 3．其它 临床表现 早期的症状可以不典型，病情进展，排便时肛门肿物脱出，便后自行还纳及后期需手还纳，伴有排便不尽和下坠感 诊断 临床症状和体征、乙状结肠镜、排粪造影、肛门测压等 治疗 一般治疗：积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病 注射治疗：使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定 手术治疗：直肠悬吊固定术 、痔环形切除或吻合器痔上黏 膜环行切除术、肛门环缩术等 * 典型直肠脱垂 * 第14节 慢性便秘的外科治疗Surgical Treatment of Chronic Constipation * 便秘（constipation）表现为粪便排出困难，便质干燥、坚硬、伴排便不尽感，肛门阻塞感甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意 慢性便秘（chronic constipation）的发生率不少于2%，男女比例约为1：3，发病率随年龄增长而升高 * 病因 便秘原因十分复杂，下列因素可以引起 结肠的传输功能受损（运动失调） 肛管括约肌功能失调引起。 其他：消化道疾病、药物及神经、内分泌或代谢系统的异常也可引起慢性便秘。 分类 慢传输型便秘（STC） 出口梗阻型便秘（OOC） 混合型便秘（MC） 即STC+OOC或二者均不典型 * 诊断 慢传输型便秘 作结肠传输时间测定时可发现全结肠传输慢或乙状结肠直肠传输延迟 直肠前突 直肠指诊是主要诊断手段，可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，排粪造影可直接显示直肠前突的宽度和深度 直肠内套叠 排粪造影可见到在直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像。直肠指诊可发现直肠下端黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积 * 耻骨直肠肌综合征 直肠指诊时可感到肛管紧张度增加，肛管测压时可见到静息压及收缩压均增高；肛门肌电图检查发现耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动；结肠传输功能检查时可发现明显的直肠滞留现象 盆底痉挛综合征 肛门指诊是本病的重要检查方法，可触及肥厚的呈痉挛状的内括约肌。直肠测压时发现肛管静息压升高。排粪造影时发现肛门直肠角在用力排便时不变大甚至变小 * 治疗 非手术治疗 多食纤维素性食物 养成定时排便习惯等 必要时可辅用泻剂、栓剂或灌肠 手术治疗 经保守治疗无效时，可考虑手术治疗 * 手术治疗 目的 出口梗阻型便秘 根据出口梗阻的原因作相应处理 慢传输型便秘 切除无传输力的结肠 有时两种病因同时存在，即混合型便秘，因此应慎重选择手术治疗方案 * 手术方式 结肠切除术 直肠前突修补术 Delorme手术 PPH手术 直肠固定术 耻骨直肠肌部分切除术 慢性便秘原因复杂，不同的病因应采用不同的手术方式治疗。 慢传输型便秘与出口梗阻型便秘或两种以上原因引起的便秘可 同时存在，如术前未明确诊断，忽略了某一种原因引起的便秘， 结果导致术后便秘复发，影响手术效果 * END 结束 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 直肠癌TME手术 1982年由 Bill Heald 提出 1998年