课件：肾上腺肿瘤护理教学查房模板.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2． 诊断 （1） 儿童或表少年高血压患者中，应考虑到有此病的可能而作相应的检查。 （2） 成年人高血压患者中服降压药效果不明显者，伴有低血钾或周期性下肢四肢麻痹者，应考虑此病做进一步检查。 （3）?实验室检查 ① 测血浆钾、钠浓度和24小时尿钾排出量。低血钾为自发性或易促发者，或低血钾并存者，应高度怀疑本病。 ② 测血浆或24小时尿醛固酮浓度和血浆肾素活性。站立位于血浆肾素活性低于2.46molL/h ，站立位血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值20。 ③ 醛固酮抑制试验阴性。原醛症的醛固酮分泌为自主性的。这可排除原发性高血压和继发性醛固酮症。 ④?糖皮质激素分泌和排出最正常。 ⑤ 口服氯化钠抑制试验：血浆醛固酮水平在554pmll/L 以上，尿醛固酮值38.8nmol/24h以上，尿钠排出量超过200μmol/24,可确诊为原醛症。 实验室检验结果，如高血压病人其糖皮质激素分泌正常，其醛固酮分泌增多不能被高钠饮食抑制，伴有自发性低血钾和尿钾排出增多者，可确诊为原醛症。 （4） 影像学诊断 原醛症除肾上腺腺瘤、腺癌引起者外，肾上腺皮质增生引进者亦占很大比例。前者以手术治疗为主，后者须采用药物治疗，两者方法不同，须通过B超、CT、MRI对三者进行鉴别诊断。由于引起原醛症的腺瘤可能很微小，CT扫描应用间距0.5cm的密层扫描可避免将肿瘤遗漏。鉴别遇到困难时，可应用肾上腺同位素碘化胆固醇闪烁扫描加地塞米松抑制试验，即给患者注射131I—6β碘甲基—19去甲胆固醇后进行扫描，皮质腺瘤较正常吸收较多量的放射标记物，皮质增生摄取量正常，皮质癌则不显示。其准确率可达70%~90%。 3． 治疗?肾上腺肿瘤主要采用手术治疗。对较小的腺瘤，一般都采用剜除术，连同肿瘤周围的0.5cm距离的正常组织一并切除，因贴近肿瘤的肾上腺组织有多倍体异常，可引起肿瘤复发。腺瘤病例手术后血钾、醛固酮值恢复正常，症状消失；腺癌病例文献都认为预后恶劣。药物治疗：可用螺旋内酯的微粒型安替舒通120mg每日3次和氨氯吡咪5mg每日3次，单独或联合应用，使血钾和血压恢复正常。或用降压药如心痛定等与安替舒通联用亦可。 常见护理问题 1、焦虑、恐惧 ： 与对肿瘤的恐惧、害怕手术有关 2、有感染的危险： 与手术切口、引流管有关。 3 相关知识缺乏： 与血压高口服降压药有关。 4、潜在并发症： 肾上腺危象，皮下气肿。 围手术期护理 1.术前护理 1)充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件，肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前应接受详细的X线和超声检查，肾上腺CT和核磁可以清晰的显示出肿瘤的部位大小，甚至肿瘤小于1cm亦能辩认。如果病情需要，可以行肾上腺血管造影，了解血管受侵情况。拟行血管造影前应做好碘过敏试验及解释工作 。 2）心理护理：肾上腺嗜铬细胞瘤患者交感神经兴奋性增加，病人出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，易焦虑、紧张、恐惧，再加上手术危险性比较大，术前准备时间较长，加重患者的心理负担，因此，部分患者对手术持有疑虑。对此，我们从关怀、鼓励出发，就病情，施行手术的必要性，对比非手术治疗的效果，医院的技术设备力量、术后恢复过程和预后等耐心和患者交谈，使其增强手术治疗的信心。 3）控制血压：本病最主要的特征是肿瘤组织分泌大量的儿茶酚胺物质，如去甲肾上腺素和肾上腺素，使病人外周血管长期处于收缩状态，使外周阻力增加，有效循环血量减少，从而引起高血压和心率增快等症状。术前常规药物降压，控制血压心率，常用α-受体阻滞剂，如苯苄胺、酚妥拉明等；β-受体阻滞剂，心得安等，应用降压药期间注意预防体位性低血压。因此护理人员应熟知药物的作用、剂量、不良反应，如在使用哌唑嗪时，首次剂量不易太大，用药后90分钟内嘱病人卧床休息，不能下床，以免发生体位性低血压。术前要求控制高血压在正常范围，心率不超过90次/min。 4）扩容：为了克服动脉血管因长期儿茶酚胺类物质刺激，呈收缩状态，我科采用术前扩充血容量的方法，以预防术中因肿瘤切除，血管扩张致严重的低血容量性休克。常与术前3-5天开始，每天给予复方林格氏液、低右、同型血或代血浆等晶、胶体液扩充血容量，要求红细胞压积小于45%。 2.术后护理 1)按全麻术后护理常规，严密观察生命体征，动态心电监护、吸氧。肿瘤切除后患者的血压很不稳定，病人宜取平卧位，减少搬动。做好皮肤、口腔护理。 2）低血容量休克的护理：术前虽然进行了扩容治疗，但仍有一部分患者出现循环血量不足（如不同程度的血压下降，尿量减少），术后一般建立二条静脉通路，一组做为补液和监测中心静脉压之用；另一组做为预备滴注升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺之用。因此，尤其需要注意血压及心率的变化，随时调整药物的浓度、