课件：精华颅脑外伤的诊断及处理课件.ppt

Chesnut-RM 等(1995) 1/4严重脑外伤(SHI) 患者 伤后伴有1个或多个二次脑创伤因素 这些因素可显著增高死亡率和致残率 Chesnut-RM等（1993） 717例严重脑外伤的预后 伤后至复苏过程中低血压及缺氧等二次脑创伤因素对预后的影响 低血压的影响最为明显，发生率34.6%，低血压组比正常血压组死亡率高150%。 建议创伤急救中应防治低血容量性低血压的发生。 Stein-SC等（1993） 337例连续入院脑损伤患者 伴发二次脑创伤者占44.5% 二次脑创伤因素的发生与原发伤的程度有关 决定患者预后 Uzzell-BP等（1990） 24例严重脑外伤患者神经心理学康复情况 外伤后急性期颅内压(ICP)增高是二次脑创伤因素之一 其值越高，患者预后越差 表1 课题总汇 时间 实验 课题 课题名称 实验地点 对象 来源 1991. 8～1992. 8 大鼠 军队 脑局灶伤后前列腺素的研究 四医大 1994.10～1995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后前列腺素的研究 爱丁堡大学 1994.10～1995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后兴奋性氨基酸的研究 爱丁堡大学 1994.10～1995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后CBF、CPP、ICP的研究 爱丁堡大学 1995. 8～1998. 8 大鼠 留学基金 弥漫性轴索损伤的系列研究院 四医大 1996. 8～1998. 4 大鼠 留学基金 二次脑创伤后BBB、Ca2+改变的研究 四医大 1996. 8～1998. 4 大鼠 留学基金 二次脑创伤后热体克蛋白超微结构的研究 四医大 1996. 8～1998. 4 大鼠 留学基金 二次脑创伤后血流变及自由基的研究 四医大 1989. 8～1992. 8 大鼠 留学基金 局限性脑损伤后前列腺素的研究 四医大 1997. 1～1998. 1 人 留学基金 二次脑创伤后的临床研究 四医大 电子计算机监测系统 脑损伤监护的各指标 动脉血压:动脉插管持续动脉压监测：桡动脉压与颈动脉压密切相关，是测量 CPP的理想插管位置 ICP：将植入式压力传感器放在侧脑室、硬脑膜下腔或脑实质内进行ICP测量 体温：应持续测量核心体温。中心体温的测量通常将温度计探头直接植入脑、或硬脑膜外腔；也可间接通过测量颈静脉球或颞肌温度获得 动脉氧饱合度(SaO2)：如周围循环充盈，可容易的通过脉搏氧获得 CO2终潮气量：可连续监测，作为判断呼吸功能指标 颈静脉氧饱合度：插管入颈内静脉至颈静脉球，可得到直接由脑而来的静脉血样。光纤导管红外线反射光谱系统，可对颈静脉氧饱合度(SjvO2) 进行连续监测 经颅多谱勒超声：将一个固定在头圈内的2MHZ超声探头放置在颞骨较薄处，探得大脑中动脉及其收缩压、舒张压、平均血流速度及脉率指数。脉率指数是收缩与舒张速度之差再除以平均速度，反映脑血管阻力 电子计算机多功能监测系统已应用于监护 每分钟获得15个指标变化情况 在每个床头有一个监护仪，连接、并受控于一个微机 每分钟监护仪数值向微机自动传递一次并存贮 微机控制软件允许医务工作者在任何时候向系统下达命令并准确注释有意义的指标变化 程序有伪据识别、数据计算及显示异常指标的功能 Edinburgh大学神经科学研究所 根据二次创伤指标出现频率、严重程度、总持续时间(分)将二次创伤指标分级 在记录中，每种指标变化必须在5分钟以上 爱丁堡大学二次脑创伤指标分级(用于＞14岁者) 指标 单位 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 ICP增高 mmHg ≥20 ≥30 ≥40 低血压(平均) mmHg ≤70 ≤55 ≤40 高血压(平均) mmHg ≥110 ≥130 ≥150 CPP mmHg ≤60 ≤50 ≤40 低氧血症(SaO2) % ≤90 ≤85 ≤80 PaO2 kPa ≤8.0