课件：肾小球肾炎课件PPT课件.ppt

2.降压：酌情选用下列一种或多种药物： ⑴硝苯地平：每日0.25-1.0mg/kg，分3次口服或舌下含服，常为首选药物。 ⑵卡托普利:初始剂量为0.3-0.5mg/kg.d，最大剂量为5-6mg/kg.d，分3次口服。与硝苯地平交替使用降压效果更佳。 严重循环充血的治疗 严格限制水钠入量，尽快利尿降压，应以使用利尿剂和血管扩张剂为主，慎用和小量使用强心剂。常用呋噻嗪或利尿酸静脉注射，每次1-2mg/kg，必要时4-8小时后可重复应用。表现肺水肿者可加用硝普钠1μg/kg.min静滴，不宜超过8μg/kg.min，用药时监测血压。适当使用快速强心药，如西地兰。 高血压脑病的治疗 1.降压：酌情选用下列药物： 硝普钠：将该药5-10mg溶入10%葡萄糖溶液中（相当于50-100μg/ml）静滴，开始按1μg/(kg.min) 静滴，严密监测血压，酌情调整滴速，最大量不应超过8μg/(kg.min)。用药过程中，应使药液避光。抽搐立即停止，并同时每次静推呋塞米2mg/kg。 高血压脑病的治疗 2.止痉 ⑴地西泮：每次0.3mg/kg，肌注或静注。 ⑵苯巴比妥钠：每次5-8mg/kg，肌注或静注。 急性肾功能不全的治疗 早期可试用新利尿合剂（多巴胺+酚妥拉明+呋噻米）静滴，无效时按急性肾功能衰竭处理。 七、疗效标准 1.痊愈：临床症状消失，血压和尿常规恢复正常，Addis计数连续3次以上正常，肾功能正常。 2.好转：体征和实验室检查明显好转，但未达到痊愈标准。 3.未愈：症状、体征和实验室检查均无好转。 八、 预后 本病属自限性疾病，其预后良好，痊愈率为90%-95%，病死率小于1%-2%，转为慢性肾炎者小于2%-5%。一次链球菌感染后获得终生免疫，一般无第2次急性肾炎发生，故勿需预防性使用抗生素。偶有因感染另一型致肾炎菌株而再发急性链球菌感染后肾炎。 病例分析1 患儿，女，9岁。因颜面浮肿、尿少1周入院。患儿3周前无明显诱因下出现发热、头痛，伴非喷射状呕吐，于当地卫生院注射退热针后热退，其他症状消失，1周前出现颜面浮肿，以双眼睑最为明显，伴尿少，尿色呈浓茶样。查体：T36.5°C，P83次/分，R24次/分，Bp120/65mmHg，神清，皮肤无出血及皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑浮肿，结膜无黄染，耳廓无畸形，口腔无溃疡，咽部无充血，颈软，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及罗音，心率83次/分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾不大，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节以下水肿。辅助检查：血常规正常。血生化及肾功能正常，尿常规：蛋白（++），白细胞3-5个/HP，红细胞满视野，ASO大于800U/L，补体C3小于0.08g/L。住院后卧床休息，给予低盐饮食，青霉素治疗。第2天突然出现头痛难忍，非喷射状呕吐一次，继而意识不清，双眼凝视，四肢抽动，面色苍白，当时测血压160/100mmHg，诊断高血压脑病，给予利血平，卡托普利，双氢克尿噻降压，利尿等，两天后血压降至90/50mmHg，无头痛，呕吐，双眼睑仍浮肿。一周后停用降压、利尿剂，血压正常，但尿量明显减少，继续应用利尿剂一周后，停药，血压正常，尿量在1000ml/d以上。 病例分析2 患儿，女，10岁。因颜面浮肿、尿少5天入院。患儿5天前晨起出现颜面浮肿，以双眼睑最为明显，同时出现呕吐，伴尿量减少，尿色呈浓茶样，尿蛋白（+++），有红细胞，白细胞。查体：T36.8 °C，P90次/分，R25次/分，Bp125/75mmHg，神清，皮肤无出血及皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大。颈软，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾不大，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节以下水肿，非凹陷性。辅助检查：血常规正常。血生化及肾功能正常，尿常规：蛋白（++++），白细胞5-10个/HP，红细胞10-20个/HP，颗粒管型0-2个/HP 。入院后仍呕吐，不进食，嗜睡。查BUN30.9mmol/L，Scr265μmol/L，血钾5.5mmol/L，HCO318.75mmol/L，血沉55mm/h， ASO1：800，补体C3小于350mg/L，内生肌酐清除率18.5ml/(min.1.73m2),24小时尿蛋白定量5.2g，血浆总蛋白5.5g/L，白蛋白3g/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.04mmol/L，B超示双肾体积增大。诊断急性肾炎合并肾功能不全，住院后卧床休息，给予无盐饮食，青霉素治疗。给予卡托普利，双氢克尿噻降压、利尿等。一周后停用降压、利尿剂，血压正常，尿量增加。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Co