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疟 疾Malaria 北京地坛医院 感染一科　　 疟 疾（malaria) 疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。 疟原虫 肝细胞内寄生、繁殖 红细胞内繁殖 红细胞周期性成批破裂 发病。 临床特点：间歇性发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，伴有脾脏肿大。 病原学（Etiology) 寄生于人体疟原虫有四种:间日疟原虫（P.vivax） 、恶性疟原虫（P.falciparum） 、三日疟原虫（P.malariae） 、及卵形疟原虫（P.ovale） 。 疟原虫生活史包括两个阶段，有两个宿主： 人体内 无性增殖（中间宿主） 按蚊体内 有性增殖（终末宿主） 疟原虫在人体内的发育阶段 肝细胞内的发育： 子孢子随按蚊的唾液 人体经血约30min 肝细胞内转变成 裂殖体（裂体生殖） 恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天 成熟裂殖体 放出1.2～4万个裂殖子 一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作 疟原虫在人体内的发育阶段 间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多型性的 ： 速发型子孢子（12-20d） 迟发型子孢子 -- 休眠子( 6M ) 疟原虫在人体内的发育阶段 红细胞内的发育: 裂殖子 红细胞内 小滋养体、大滋养休、裂殖体、裂殖子 被吞噬细胞消灭（大部分） 红细胞破裂 释出 裂殖子 侵犯其他红细胞（小部分） 继续无性增殖。 经过3-4代裂体增殖，部分裂殖子 发育 雌雄配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃 红细胞内的发育周期 间日疟与卵圆疟48小时 三日疟72小时 恶性疟36-48小时 疟原虫在蚊体内的发育阶段 蚊体内发育阶段： 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多子孢子) 逸出，穿过体腔 唾液腺，当蚊叮咬人时侵入 人体 流行病学 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血以及母婴传播 平原区间日疟：中华按蚊 南方、山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏按蚊 海南山林地区：大劣按蚊 流 行 病 学 人群易感性： 感染后有一定免疫力，但不持久 各型疟原虫之间无交叉免疫 反复多次感染后，症状较轻或无症状 流行病学 流行特征： 热带＞亚热带＞温带 间日疟流行区最广，恶性疟最严重 夏秋季发病较多，热带、亚热带四季都可发病 发病机制 红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血引起寒战、高热继之大汗的典型症状。由于红细胞的破坏，伴有贫血 恶性疟疾侵袭各年龄的红细胞。 三日疟疾侵袭老年的红细胞 间日疟疾侵袭网织红细胞 发病机制 疟原虫进入人体后引起强烈的吞噬反应，单核巨噬细胞系统显著增生，导致肝脾肿大 症状的严重程度主要取决于血中疟原虫的数量。 恶性疟发病机制 疟疾可产生细胞毒物质 线粒体呼吸作 用磷酸化作用障碍 代谢内分泌紊乱 激肽等释放 血管收缩内膜通透性增加 组织细胞缺氧功能减退 临床表现 平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日疟24-30天，恶性疟7-12天 典型发作： 慢性疟疾： 　　　与　　　　：由迟发型子孢子所引起 特殊类型疟疾： 间日疟 　　　多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。 典型发作可分为四期: 寒战期： 突起畏寒、剧烈寒战、面苍白唇指发绀，鸡皮样皮肤，脉细速，血压升高。　 初感畏寒，体温通常38℃；到寒战期末，可以升达39～40℃ 初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作后，则此期可渐增长达30～45分钟。 高热期： 寒战开始后 体温迅速升至39.5～41℃ 颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，烦躁甚至谵妄 严重者，可发生抽搐及昏迷 一般持续2～6小时。 大汗期： 大汗淋漓，体温骤降 自觉症状明显缓解，但十分倦乏 此期约1～2小时 间歇期： 两次典型发作之间 症状缓解，可有乏力 初发时，可不规律