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广州市中医医院
0.1医院质量手册批准页
(电子文件编码:YYFL002)
质量手册是本院质量管理体系的纲领性文件,是全院各项质量管理工作的基本准则和指南,全体员工在各项质量管理工作中,必须严格按照质量手册中所阐述的质量体系的要求和内容执行,为患者提供优质的服务。
为提高医院质量管理水平,使医院质量管理与国际标准接轨,本院根据ISO9001-2000质量管理体系-要求,参照ISO9004-2000质量管理体系-业绩改进指南,结合本行业的特点编制了医院的《质量手册》。
本质量手册从颁布之日起开始执行。
院长: ╳╳╳
日期:二零零八年╳月╳日
0.2管理者代表任命书
(电子文件编码:YYFL003)
为了贯彻执行GB/T19001-2000《质量管理体系要求》,加强对质量管理体系运行的领导,特任命╳╳╳为我院的管理者代表。
确保质量管理体系的得到建立和保持;
向最高管理者报告质量管理体系的业绩,包括改进的需求;
整个组织内促进患者要求意识的形成;
就质量管理体系有关事宜对外联络。
院长: ╳╳╳
日期:二零零八年╳月╳日
0.3质 量 目 标 与 方 针
质量方针:
中西并重,疗效为先;精诚为本,服务永远。
质量目标:
严格全过程的控制,采用过程方法,PDCA循环,在质量管理八项原则的基础上,持续改进质量管理体系的有效性,逐步向国家二级甲等中医院的要求靠拢。
具体指标如下:
全院医疗质量目标
1.平均占床率 40%
2.平均住院日 ≤23日
3.病历完整性 100.00%
4.院内感染率 ≤8.00%
5.顾客满意度 ≥90%
医务科质量目标
1.病房中医治疗率 70%
2.入出院诊断符合率 90%
3.入院证候诊断准确率 90%
4.中医疾病诊断准确率 95%
5. 辨证论治优良率 90%
6. 辨证使用中成药率 90%
7.治愈好转率 90%
8.门诊处方书写合格率 95%
9.门诊病历书写合格率 90%
10.甲级病历率 85%
11.丙级病历 0
12.院内感染率 8%
13.年度二级以上医疗事故发生率 0
护理部质量目标
1.基础护理合格率 85%
2.技术操作合格率 90%
3.一级护理合格率 85%
4.四种表格合格率 90%
5. 护理病历合格率 75%
6. 器械消毒合格率 100%
7.急救物品合格率 100%
8.褥疮发生率 0
9.一人一针一管执行率 100%
10.陪护率 ≤8%
11.传统技术项目 7项
12.护理事故 0
13.病人满意度 90%
药剂科质量目标
1.门诊药房调剂复核率 100%
2.汤药调剂应称量、回戳分计量误差率 ±5%
3.处方出门差错率 1/万
4.麻醉药品、第一类精神药品帐物相符率 100%
5.制剂成品率 90%—110%
6.有检验方法的制剂检验率 100%
7.制剂返工(有记录)率 10%
8.出库差错率 1%
9.药库用品库存资金占用率 3
10.报损率:中成药、西药 饮片 0.5% 1%
设备科质量目标
1.设备完好率 90%
2.设备利用率 90%
3.计量器具合格率 90%
4.强检计量器具周期受检率 100%
5.200元以上设备(固定资产)建卡率 100%
总务科质量目标
1.安全防火防盗要求无乱拉电线无外露,电闸、电开头、插座完好,无火灾隐患。门窗上锁,保安巡逻。 达到治安稳定,无 火灾隐患
2.卫生:环境卫生清洁,无卫生死角,伙房符合食品卫生要求,无食物中毒。 无灰尘、无污渍、无异味、无积水,玻璃光泽明亮
3.水电:保证水电正常供应,电线、电路完好率100% 达到24小时水电正常供应。
财务科质量目标
1.收费准确率 95%每周星期四从药剂科收集资料 90%
2.奖金核算完成时间:数据收齐后的5个工作日之前 完成
3.工作量统计完成时间:数据收齐后的5个工作日之前 完成
4.各种报表季度过后15个工作日之前上报 完成
5.工资每月8号之前 完成
6.岗补每月10号之前 完成
7.聘用人员工资5号之前 完成
8.药品会计报表每月10号之前 完成
9.夜、加班费发放与奖金发放时间统一 完成
10.公医统计表每月10号之前完成 完成
11.住院收费处登记入、办出院准确率98% 完成
办公室质量目标
1.每月一次党小组会议 100%
2.每月行政查房一次,及时完成
3.每季清
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