外科病人的营养代谢秦胜旗.pptVIP

肠内营养优点 优点：维持病人的营养状态； 维持内脏生理功能； 保护胃肠道正常菌群和免疫系统； 利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节； 营养成分全面、价格低廉； 工艺简便、符合生理 内容：碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，电解质、维生素和微量元素。 制剂：粉剂及溶液，前者需加水使用，两种溶液的最终浓度为24%，可供能量。 营养状况 量 消化吸收能力 形式、比例 给予途径 渗透压 耐受情况 是否换肠外营养 肠内营养物质的选择 EN制剂 以整蛋白为主的制剂：适合与胃肠道功能正常者 以蛋白水解产物为主的制剂：适合消化吸收功能不良者 特殊制剂：含谷氨酰胺制剂、适用于特定疾病的制剂等 安 素 瑞 素 蛋白质粉 营养液的输入应缓慢、匀速，常需用输液泵控制输注速度。 初用时可稀释成12%浓度，以50ml/h速度输入，每8一12h后逐次增加浓度及加快速度， 约3一4天后达到全量即24%100ml/h，一天总液体量约2000ml。 避免一次大量推注营养液，以免发生腹胀、腹泻；室温较低时要将营养液适当加温。 肠内营养途径的选择 口服 鼻胃管：容量大、适应好；反流、误吸 鼻肠管 咽造口 胃造口 空肠造口：长期患者 肠 胃造口：避免鼻腔刺激，可做胃肠减压、PH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术或腹腔镜手术）或经皮胃镜下胃造口术（PEG）可置管数月至数年，长期需求。 空行造口：避免反流与误吸，可同时胃肠减压，尤适用十二指肠或胰腺疾病者，可长期。为充分利用小肠功能并减少腹泻，耐受好心理负担小，插管部位距屈氏韧带15～20cm为宜。手术或内镜可完成。可用泵增加动力。 胃肠造口营养特点 EN的实施 主要途径：将营养液加温后经导管输入（鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造口管等） 鼻胃管置入 空肠造口管置入 术中空肠置管 肠内营养的并发症 喂养管放置不当，误入气管或造成消化道穿孔 误吸 腹胀、腹泻 便秘 长期使用可引起中耳炎或副鼻窦炎 肠外营养（静脉营养，PN）营养物质的选择和输注 肠外营养支持有效的适应证 大手术、创伤的围手术期：大于7天 肠外瘘：减少胃肠液分泌 炎性肠道疾病：使胃肠道休息，利于肠粘膜修复 严重营养不良的肿瘤病人：围手术期 重要脏器功能不全：肝肾心功能不全、消化代谢障碍 肠外营养制剂—能量 1.葡萄糖 肠外营养主要能源物质 所有器官、组织都能利用；明显节氮作用 来源丰富、价格低廉、使用方便。 高浓度对静脉刺激大，机体利用能力有限 （5mg/kg.min），应激时利用率下降。 2.脂肪乳剂 LCT和MCT LCT MCT 成分 亚油酸、亚麻酸、 辛酸、葵酸 花生四烯酸 含必需脂肪酸 不含必需脂肪酸 代谢 慢，依赖肉毒碱 快、不依赖肉毒碱 可在器官、组织内沉积 极少 沉积 应用 普遍 特殊病人 安全 无毒，提供热量大，10%为等渗液，可 从周围静脉输入。速度要慢 。最好两者1:1配比。 肠外营养制剂—能量 复方氨基酸溶液 按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液，肠外营养的唯一氮源。 平衡氨基酸：营养支持用，含EAA8种，NEAA8~12种适用于大多数病人。 特殊氨基酸：针对特殊病人而定。 用于肝病：BCAA较多，芳香氨基酸较少。 用于肾病：8种必需氨基酸，少数非必需氨基酸（精氨 酸、组氨酸）。 用于严重创伤或危重病人：更多BCAA，或含谷氨酰氨二肽。 肠外营养制剂—氮源 肠外营养制剂—氮源 必须强调氨基酸