多发伤复合伤副本.pptVIP

病例简介;辅助检查;通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。;（一）多发伤;定义;2)发生率;多发伤：临床特点（1）;多发伤：临床特点（2）;多发伤：临床特点（3）;多发伤：临床特点（4）;多发伤：临床特点（5）;多发伤：临床特点（6）;多发伤：临床特点（7）;评估与诊断;初步评估;二次评估;实验室检查及辅助检查;创伤严重程度的定量评估;定量评估;急救与处理;创伤复苏黄金一小时;院前急救的目标;院前急救的步骤;现场医疗急救技术;院内救治三种模式;院内急救;急诊医师职责;急诊医师职责;急诊室救护;抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多处静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。必要时可用抗休克裤，并留置导尿管观察每小时尿量。 控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应进行手术处理。 胸部创伤的处理：胸部开放性创口，应迅速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。; 颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。可用20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松泼尼松，并局部降温。防止呕吐物吸入，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。 腹部内脏损伤的处理：疑是腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超检查、并尽快输血，防止休克。做好术前准备，尽早剖腹检查。;治疗原则;③P（pulsation）——心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。 ④C（control bleeding）——控制出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的诊断较难。因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查。明确诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。 ;⑵手术顺序及方式 ：;;多发伤救治进展;2、液体复苏;3、损伤控制方法（damage control ，DC）;基本目标;具体步骤;第二阶段，继续复苏 ——入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。 ⑴复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 ⑵进行伤情再检查。 ⑶如有未能控制的出血，应再手术止血。 ⑷监测重要指标，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内压、血气分析、胃黏膜pH、PT、PTT等。 ;第三阶段，确定性手术 ——再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口。 ⑴时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经ICU复苏36~72h内进行。其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。最佳条件为：①氧运输正常；②血液动力学状态稳定；③酸中???纠正；④出血已经控制；⑤无威胁生命的其他因素存在。 ⑵内容：①去除填塞，彻底止血；②探查与重建，次序是：血管、泌尿系统、胃肠道； ③关闭胸、腹腔，原则：无张力、保护内脏