耳鼻喉头颈外科学重点.docVIP

淡蓝出品 PAGE 14 耳鼻喉重点 梨状孔的构成: 上方的鼻骨与外侧的上颌骨额突及下方的腭骨突起共同形成梨状孔. 危险三角区的概念: 面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区. 鼻腔外侧壁各结构: 鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内侧）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成.鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片,分别称为下、中、上鼻甲,其大小依次缩小约1/3,其前端的位置则依次后移约1/3.每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙,分别称为下、中、上鼻道. 1.下鼻甲和下鼻道 下鼻甲骨为一单独呈水平状卷曲的薄骨,附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板.其上缘中部的泪突与泪骨连接,并于上颌骨额突后面的骨槽共同形成鼻泪管. 下鼻道顶呈穹隆状,在其顶端有鼻泪管(nasolacrimal duct)开口,经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm,以免损伤鼻泪管开口.下鼻道顶呈穹隆状,在其顶端有鼻泪管(nasolacrimal duct)开口 2.中鼻甲和中鼻道(middle turbinate middle meatus): 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,可分为前、后两部分.中鼻甲前部恰附着于筛窦顶壁和筛骨水平板(horizontal plate of ethmoid bone)交接处的前颅底骨.中鼻甲后部向后延伸,其附着处逐渐发生方位的改变,由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部,使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位,称为中鼻甲基板(lamella of middle turbinate).中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下者呈弧形嵴状隆起,名钩突(uncinate process);其后上的隆起,名筛泡(ethmoid bulla),属筛窦结构.两者之间有一半月形裂隙,名半月裂孔(semilunar hiatus),半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间,名筛漏斗(ethmoid infundibulum) 3.上鼻甲和上鼻道(superior turbinate superior meatus): 上鼻甲是三个鼻甲中最小的,属筛骨结构,位于鼻腔外侧壁上后部.有时仅为一粘膜皱襞.后组筛窦开口于上鼻道.上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝(sphenoethmoidal recess),是蝶窦开口所在. 鼻腔总鼻道,嗅沟的概念: 以中鼻甲前部下方游离缘水平为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟;在该水平以下,鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称总鼻道. OMC的概念: 以筛漏斗为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口,称为“窦口鼻道复合体” (ostiomeatal complex,OMC).如发生解剖变异和病理改变,将直接影响鼻窦的通气引流,导致鼻窦炎. FESS的理论基础: 功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery)是70年代中期在传统的鼻窦手术方式的基础上建立的崭新的慢性鼻窦炎外科治疗方式. 鼻窦的解剖特点:1.窦口小 2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 3.各窦口彼此毗邻 4.各窦自身特点及窦口的位置.窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制.功能性内镜鼻窦手术即建立在上述理论的基础上,通过手术使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气,而达到治愈鼻窦炎的目的 鼻窦的组成及开口部位: 鼻窦（ nasal sinuses） 左右成对,共4对,分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦. 依照窦口（ostium）引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置,将鼻窦分为前后两组. 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,窦口均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口位于上鼻道,后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝. 慢性鼻炎的临床表现: 慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病. 临床表现以鼻腔黏膜肿胀,分泌物增多,无明确致病微生物感染,病程持续数月以上或反复发作为特征. 临床分为两型: 1慢性单纯性鼻炎:表现为鼻塞,呈间隙性,交替性;多涕,一般为黏液涕,继发感染时可有脓涕. 2慢性肥厚性鼻炎:表现为单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性.鼻涕不多,黏液性或黏脓性,不易擤出. AR的发病机制,临床症状: 急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病,俗称伤风感冒. 发病机制:已知有100多种病毒可引起本病,最常见是鼻病毒;病毒通过呼吸道吸入,当机体在某些诱因影响下,抵抗力下降,使病毒侵犯鼻腔黏膜. 临床症状:潜伏期1~3天.初期表现鼻内干燥,灼热感或痒感和喷嚏,继而出现鼻塞,