全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理.pptxVIP

全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理思考题膀胱癌的手术方式有哪些？为什么该患者选择全膀胱根治性切除+输尿管皮肤造口术握膀胱癌手术治疗适应症掌握该类手术的围手术期护理掌握该类手术术后管道知识掌握该类手术术后常见并发症学习目标：膀胱癌的手术疗法： 膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案： 1、经尿道手术 ①电灼法　②经尿道电切术 2、膀胱部分切除术。 3、膀胱局部切除术。 4、全膀胱切除术膀胱癌临床分类分期Tis 原位癌Ta乳头状无浸润T1侵犯固有层(上皮下结缔组织)T2 侵犯肌层(a，b)T3侵犯膀胱周围组织(a，b)T4侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁浸 润 深 度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织乳头状瘤Ⅰ级 分化良好 低恶性度 G1-G2Ⅱ级 分化不良 中恶性度 G3-G4Ⅲ 级 分化差 高恶性度G5膀胱癌临床分类分期膀胱癌的手术治疗TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。 复发T1/G3，但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。 膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术TURBt 术后短期频繁复发。 原位癌复发但无肌浸润。初发≤T1/G3 。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术初发T1/G3伴浸润性原位癌。弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。复发原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。 手术治疗适应症1 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适合于病变表浅，非浸润性肿瘤。2 膀胱肿瘤局部切除术：适于 I、II期的患者（尤其适于病变限于黏膜及黏膜下层、恶性程度较低、基底较细的乳头状瘤）。3 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）。4 全膀胱切除术全膀胱切除术： ? 对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围； ?肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润； ?肿瘤已经向周围淋巴结转移； ?复发性肿瘤等均应采用根治全膀胱切除术。并对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。 常用改道手术有： ①输尿管皮肤造口术; ②直肠膀胱、乙状结肠造口术; ③直肠膀胱术; ④回肠膀胱手术; ⑤可控回肠袋代膀胱术。全膀胱切除术定义全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。思考题该病人术后有哪些管道？双侧输尿管支架管1.作用 双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管吻合口狭窄，从腹壁处引出。2.护理 1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置）。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸。 3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周实行造影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。 4）一般术后14d拔除。腹腔引流管1.作用 将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。2.护理： 1)妥善固定，防止出现脱落。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。 3）观察腹腔引流管的引流液颜色、性质、量。以判断有无内出血发生，腹腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。（引流液少于10ml/24小时）。胃肠减压管1.作用 在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡。2护理 1）妥善固定胃管，防止脱落。 2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液体的量、颜色等。 3）询问患者有无不适主诉。肾造瘘管1.作用 引流尿液改善肾功能。 2护理 1）妥善固定，防止脱落。 2）观察并记录引流是否通畅、及引流液体的量、颜色等。 3）正确处理堵管，原则上不冲洗，如有梗阻或血块堵塞，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次以5ml为宜，反复冲洗力不可过大。此类患者术后常见并发症包括哪些？术后常见并发症1.输尿管造口尿外渗：常规留置输尿管支架管并保持通常，留置2周为宜。2.输尿管造口口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容