合理用药指导1114.pptVIP

第一节 合理用药概述 基本概念 合理用药是指以当代的系统的医学和药学知识指导用药，使药物治疗达到有效、安全、经济的基本要求。 (相对的\动态发展的) 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。 恰当的药品(效力、安全、费用) 恰当的剂量、给药途径和疗程 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性 现 状 过度和不正确使用药物 超过半数的处方不恰当或不正确 超过半数的药物患者服用不正确 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物 药物不良事件代价昂贵且致命 排在美国死因的4－6位 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元 占美国和澳大利亚住院的4－6％ 最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭 合理用药应注意的几个问题 掌握适应证，正确选用药物 了解既往用药史 结合病人状况选用药物 根据病变部位选用药物 注意合并用药时药物间的相互作用。 在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药。 合理用药工作中药师的作用 药物信息咨询服务 治疗药物监测 药物不良反应监测 静脉输液配伍操作 深入临床，提出治疗建议 用药咨询服务 第二节 药物用法与用量 用药途径及特点 全身给药：口服、注射、舌下、吸入和直肠内给药 。 局部给药：皮肤病外用制剂，用于粘膜的滴眼剂、滴鼻剂、眼膏等。 第二节 药物用法与用量 药品用量 剂量：凡能产生药物治疗作用所需的用量称为“剂量”或药用量，一般系指成人一次的平均用量。 极量：是指允许使用的最高剂量，除特殊情况外，一般不允许超过。 第二节 药物用法与用量 老年人剂量 一般地，60岁以上的老年病人可用成人剂量的3/4。 小儿剂量 小儿剂量有多种计算法，如按体重、年龄、体表面积计算等 按体表面积计算法 （1）体重30kg以下儿童体表面积（m2）＝0.035（ m2 ／kg）×体重（kg）＋0.1 儿童剂量＝成人剂量×小儿体表面积／1.7 式中1.7为成人（70kg）的体表面积。 （2）30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加5kg体表面积增加0.1 m2推算。 第三节 肝肾功能不全时用药 肝功能不全时药动学改变: 血浆中结合型药物减少，游离型药增多 药物生物转化减慢 药物排泄减慢 药物分布容积增大 肝功能不全时主要经肝代谢的药物，表现为代谢减慢、半衰期延长、药效与毒副作用增强。 第三节 肝肾功能不全时用药 肝功能不全时用药注意点 应了解所用药物在肝病时药代动力学改变 避免或慎用肝毒性药物 注意合并用药时药物的相互作用 第三节 肝肾功能不全时用药 肾功能不全时药动学特点 影响药物的吸收、分布、代谢和反应性 影响药物的排泄：原型；毒性代谢产物 ；肝脏代谢 第三节 肝肾功能不全时用药 肾功能不全时用药注意 必须弄清肾功能不全时尤其肾衰时药动学改变，合理选择药物，用药时认真观察，随时调整剂量； 避免或慎用肾毒性药物； 注意合并用药时，防止产生不利的药物相互作用。 第三节 肝肾功能不全时用药 肾衰时给药调整方法: 1.减少药物剂量; 2.延长给药间隔时间. 未考虑年龄、体重、性别及肾外排泄等因素，精确性欠缺 3. 列线图法 4. 根据肾功能试验进行剂量估算 肾功能轻度损害（70-51ml/min）: 1／2～2／3 肾功能中度损害（50-31ml/min） : 1／5～1／2 肾功能重度损害（小于30ml/min） : 1／10～1／5 CLcr=(140-年龄)×体重/(72 ×血肌酐) (女性再乘以0.85) 5．血药浓度监测结果制订个体化给药方案 第四节 儿童生理与用药特点 儿童发育阶段的划分 胚胎发育期： 妊娠初8周 胎儿期：从妊娠8周至出生为胎儿期 新生儿期： 出生后28天为新生儿期 婴儿期： 出生后满28天至1周岁称为婴儿期或乳儿期 幼儿期：1～3岁为幼儿期 学龄前期：3～6岁 学龄期：6～12岁 青春期：女童一般12岁～17（或18）岁；男童一般13（或15）岁～19（或21）岁 根据我国的传统习惯儿童通常指12岁以下的儿童。 FDA根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将妊娠药物分五级：A、B、C、D、X级。　 A 类： 在妇女的对照研究中，未发现药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性很小。 B 类： 在怀孕妇女的对照研究中，药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿危险的证据不足或不能证实。 C 类： 动物实验显示药物能造成胎仔畸