前置胎盘临床诊断与处理指南.pptxVIP

前置胎盘临床诊断 与处理指南;定义　;前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。; ;子宫内膜炎 子宫内膜受损;双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段;副胎盘; 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。;分类;完全性前置胎盘;11;低置胎盘;注意;临床表现;症状;;;诊断;阴道检查;方法;若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。;超声检查;若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。;产后检查胎盘和胎膜;鉴别诊断 Differential Diagnosis; 对母儿的影响;处理; 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定;期待疗法;期待疗法;终止妊娠;1.紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，应果断剖宫产，无需考虑胎儿情况，在期待治疗过程中出现胎儿窘迫等产科指征， 2.择期剖宫产：完全性前置胎盘多在孕36周剖宫产，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，目前处理前置胎盘首选方法。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 ;剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。;阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。;阴道分娩;紧急转运：;前置胎盘合并胎盘植入;胎盘植入剖宫产手术前评估;手??时机及手术方法;胎盘植入保守治疗;ＴＨＡＮＫ　ＹＯＵ