妊娠高血压疾病的护理观察.pptxVIP

;讲解内容：;【定 义】; （一）好发因素：据流行病学调查。 1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。 ;2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低，子痫发作常与气温突变有关。 3、初孕妇年龄＞40岁或＜18岁为多。 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史。 5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高。 6、家族史。; 妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 （1）子宫胎盘缺血　 多胎妊娠、羊水过多，腹壁较紧的初孕妇，子宫膨大过度等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 　　;（2）免疫与遗传　 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 （3）前列腺素缺乏　 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 ;【病因学说】 ;【病理生理变化】—全身小动脉痉挛;【临床表现】;【临床表现】;【临床分类】;【临床分类】;子 痫 产前子痫 产时子痫 产后子痫;子痫抽搐的特点： 首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸，进入昏迷状态，昏迷状态长短不一。; 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;5、尽量采取左侧卧位，教会孕妇自数胎动的方法，遵医嘱给氧及胎心监测。 6、出现自觉症状及时报告医生。 7、按时给予各种治疗，掌握常用的解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现、抢救措施等。;【护理措施】;6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等合并症的早期征象。 7、严格记录液体出入量，及时完成检验本的采集。 8、加强胎儿的监测，定时吸氧、做胎心监护，注意产兆。 9、将抢救车置病人床旁，根据医嘱执行治疗，做好术前准备。;（五）子痫的护理 1、入住单人房间，避免声光刺激，集中治疗检查，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。 2、按医嘱实施特护，观察生命体征及液体出入量，详细及时做好护理记录。 3、加床挡防止坠床，抽搐时放置开口器，防止舌唇咬伤，立即吸氧。 4、昏迷时禁食、水，头偏一侧，及时吸出口鼻的分泌物，清理呕吐物，以免窒息或吸入性肺炎的发生。做好口腔护理。;5、注意用药的护理观察（镁中毒）。 6、留置尿管，观察尿量及性状，防止褥疮的发生，每日清洁外阴二次。 7、监测胎心，注意产兆，密切观察胎盘早剥、脑水肿、心衰、肾衰等。 8、观察抽搐发生次数、持续时间、间歇时间、积极预防抽搐再次发生。;（六）产后护理;【护理措施】; 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1-2g/h为宜，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 ; 解救：一旦出现呼吸抑制，遵医嘱吸氧，同时应立即给予10%葡萄糖酸钙溶液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过5ml ，用于高镁血症，一次1~2g。静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。静脉注射时如漏出血管外 ，可出现脱皮和组织坏死。 ;2、镇静药： 在解痉降压的基础上，配合使用适当的镇静剂，遵医嘱给予： （1）安定：口服；也可10mg肌肉注射或者静脉缓慢注射（有呼吸抑制）。 （2）冬眠合剂Ⅰ号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg），可肌肉、静脉注射和静脉滴注。;3、甘露醇： 20%甘露醇注射液250ml静脉滴注，30-60分钟内滴完。 适用于脑水肿，降低颅内压，肾功能不全引起的少尿、无尿。 ; 4、监护措施 （1）用药前及用药期间监测 （2）测血压 （3）床边准备10%葡萄糖酸钙 （4）用药期间监测