崔述生主任治疗急性腰扭伤临床经验.doc

述生主任治疗急性腰扭伤临床经验 【中分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851 【中 (2014) 04-0543-01 急性腰扭伤是中医临床急症，是指腰骶、觝髂及腰背两 侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、及滑膜等软组织的急性损 伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种疾病。俗称 “闪腰岔气”，多发于男性青壮年体力劳动者。推拿治疗此 病，如手法运用得当，疗效极佳，若治疗不当或失治，可至 损伤加重而转变成慢性腰痛［1］。 崔述生是北京市鼓楼中医院骨按科主任，主任医师，教 授，从事临床与教学工作30余年，积累了丰富的I临床治 疗经验。其推拿手法刚柔并济，力透筋骨，擅于治疗急性腰 扭伤、颈椎病、腰椎盘突出症、肩周炎、关节扭伤等伤科疾 患。笔者参加北京市第四批名老中医师承计划跟随崔述生 主任出门诊两年，每每见到崔主任治疗急性腰扭伤，手到病 除，实乃临床治疗一绝，有幸跟师，受益匪浅。现将其临床 经验总结如下，与同仁共享。 1分步治疗方法 1. 1基础按摩手法治疗 患者取俯卧位，医者用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2 侧线走行自肩背部至腰舐部做掌揉法，反复施术，时间为3 min；医者用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”（脊 柱旁开0.5寸）做连续按压法，痛点部位重点施术.反复施 术.时间为3 min;医者用肘拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘 肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，由轻到重，由浅层到 深层，反复施术，时间为3 min。 1.2循经点穴治疗 医者用双手拇指点揉肾俞、大肠俞、阳关、肝俞、委中、 居今、环跳、承筋、阳陵泉、扭各穴点揉约0.5分钟。在大 横、神阙、关元穴处运用两指震法，随病人深呼吸向下推至 压振5 — 7次（呼气时压振.吸气时抬起）。医者用单手掌及 掌根部沿膀胱经自承扶穴推至跗阳穴，双侧各三至五遍。 1.3斜扳法 II调整后小关节：患者侧卧位（患侧在上），上位下肢屈 髋膝，下位下肢自然伸直，医者面对患者而立。医者一手 置于患者肩前部，而另一手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部， 手指可置于病变节段。先同一方向轻缓地小幅度摇动腰部并 逐渐过渡到两手相反方向转动腰部。当腰旋转到一定角度 时，病变节段处于扳动的支点，只需用较轻的力就能相对扳 动该支点（病变节段）。其手法要求熟练轻巧，常听到“喀 嚓”关节弹响声，提示整复成功。 II 1.4三击掌 嘱患者做俯卧撑三个，在每次下落腹部距离床面10厘 米左右时，用掌拍法拍打腰慨部，共三次。 2病案举例 患者刘某，男，35岁，曾因颈椎病自2012年初于崔述 生主任处就诊，2012年9月2日因弯腰搬重物时突感腰部疼 痛，不能直立，腰部活动及行走时疼痛加重，遂呼叫120急 救车运送至崔主任门诊，患者侧卧诊疗床上，起坐、翻身活 动困难。查：腰肌紧张，腰椎前屈、侧屈受限明显，腰4-5 椎旁右压痛（ + ），股神经牵拉试验（_），直腿抬高试验及加 强试验（-），双下肢感觉运动未见异常。诊断为急性腰扭伤， 拍摄腰椎X线片见：腰椎侧弯，L3、4棘突右偏，骨质未见 异常；经上述方法治疗1次后，患者即独立行走回家。 3讨论 《医宗金鉴?正骨心法要旨》：“或有筋急而转摇不甚 便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不 合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、 提等法，惟宜推拿” [2]。 3.1按摩可以缓解痉挛，舒筋通络，活血化瘀，揉法有 松则通的作用，放松肌肉，缓解痉挛，使气血通畅；拨法可 以理筋、顺筋，使经络通畅，舒筋止痛；扳法有动则通的作 用，使错位的小关节恢复正常位置，使气机通畅。 3.2治疗急性腰扭伤选穴位以局部取穴为主，并结合循 经取穴及经验穴。局部穴位可起到消散壅塞，舒筋止痛的作 用。循经取穴可以疏通经络，通畅气血。膀胱经循行于腰背 及下肢，腰为肾之府，肝藏血主筋，肾俞、肝俞，是膀胱经 的穴位，所以可起到舒筋活血的作用。委中、承筋都属于膀 胱经向上能迗到腰部，腰背委中求，此穴有通络止痛的作用。 居令、环跳、阳陵泉、都属于胆经的穴位，胆经循行于腰部 两侧，有通经止痛的作用，其中阳陵泉是筋会，可以舒筋活 络，通畅气血，使伤筋能够得到修复。 3. 3 “腰为肾之府”，三击掌拍打腰部可以鼓动肾气， 短时间内使人体阳气升发起来，达到强腰膝的功效。 4总结 急性腰扭伤乃中医骨伤推拿临床之急症，西医缺乏行之 有效的办法，多以口服非甾体类消炎止痛药物，或是行中频 微波等理疗治疗，但是往往很难立即解除病家痛苦［3］。崔 主任临床30余年总结以上四个步骤治疗急性腰扭伤，疗效 确切，安全可靠，但是崔主任同时强调，手法操作规范准确 与否可直接影响着推拿临床疗效［4］，推拿需要勤学苦练， 加强功力，积累经验，在保证手法安全有效的前提下，手法 操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中寓柔，柔中寓刚，刚