外科学第八版第59章上肢骨、关节损伤.pptx

第五十九章 上肢骨、关节损伤 第一节 锁骨骨折clavicle fracture解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动, 保持肩关节悬吊位置, 保护臂丛神经与锁骨下动脉.病因与分类 为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年间接暴力 横断或短斜骨折直接暴力 横断或粉碎性骨折骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经和血管,胸腔，纵隔。骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折幼儿多为横断或青枝骨折部位及移位锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占锁骨骨折97%。近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位喙锁韧带断裂加重移位内1/3少见，移位较少，仅占3%。临床表现和诊断 外伤史痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，神经功能检查，及肺部、纵隔检查。X-ray治 疗1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始活动，X线片示骨折线消失者，去除三角巾悬吊。 2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……或双圈固定法 3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定第二节 肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular joint概 述 临床上常见多见于年轻人的运动创伤 脱位机制 直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断裂。间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分 类Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“完全脱位”。临床表现Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起），X线片阴性Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起，按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起，肩关节功能障碍 X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚治 疗Ⅰ型 不必特殊处理，三角巾悬吊4周。Ⅱ型 ① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手术也不迟！ ？②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力带法固定。Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。锁骨钩钢板第三节 肩关节脱位dislocation of the shoulder joint 肩关节脱位=盂肱关节脱位临床上最多见的一种脱位，占全身关节脱位50% 正常盂肱关节面对合解 剖 概 要肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面1/3~1/4关节囊/韧带松弛主要靠周围肌肉维持关节稳定活动范围大，骨性稳定差人类直立行走后关节囊弱化病 因间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头，冲破关节囊前方，脱位于喙突下直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱位，常见损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤 分 类 (方向和位置)略过 盂下脱位 前脱位盂上脱位 后脱位前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力分型：喙突下脱位盂下脱位 肩胛盂前下方锁骨下脱位胸腔内脱位前 脱 位后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位分型：肩峰下脱位（98%）盂下脱位 肩胛盂后下方肩胛冈下脱位后脱位半脱位？临床表现和诊断外伤史肩部肿痛、活动障碍方肩畸形、 肩胛盂空虚、上肢弹性固定Dugas征阳性X线检查治 疗1．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位2、固定三角巾悬吊3周 大结节骨折延长1~2周搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位） 注意桡神经压伤3. 康复锻炼固定期间 腕部、手指解除固定后 主动肩关节活动理疗 按摩4、手术治疗闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱）合并骨折不能复位（大、小结节骨折）陈旧性脱位合并神经血管损伤第四节 肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus 解剖概要 肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨