全膝关节置换术的围手术期护理.pptxVIP

人工全膝关节置换术围手术期护理骨三区 刘雨妍2015-8-2724315膝关节解剖膝关节置换适应症和禁忌症主要内容全膝置换术康复锻炼全膝置换术围手术期护理出院指导1膝关节的解剖☆膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成☆人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。2手术适应症?退行性骨关节炎（OA）?类风湿性关节炎（RA）?强直性脊柱炎（AS）?创伤性关节炎?膝关节结核强直后?骨肿瘤切除术后?退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩畸形?退行性骨关节炎（OA）——膝内翻畸形?退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩内翻畸形?退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩外翻畸形?类风湿性关节炎（RA）?强直性脊柱炎（AS）?创伤性关节炎?膝关节结核强直后?骨肿瘤切除术后人工膝关节的类型半髁关节表面置换人工膝关节的类型全膝关节表面置换人工膝关节的类型全膝关节置换（连接式） 翻修手术膝内外翻畸形：15o内外侧副韧带损伤关节人工膝关节的类型特殊假体肿瘤重建假体3相对手术禁忌症由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病关节周围有活动性感染或全身感染病史介绍患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。手 术：于8-20在腰硬联合麻醉下行“左人工全膝关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。术 后：心电监护，吸氧2L/min，术后去枕平卧位，膝关节保持过伸位，伤口压冰袋，压沙袋，留置一根负压引流管，给予消炎补液止痛抗血栓治疗，术后第一天引流量为620ml，遵嘱予悬浮少白红细胞600ml，血浆350 ml输入。术后第2天拔除引流管后予气压泵2次/日，术后第4天，复查X线：做人工全膝关节位置良好，术后第5天指导助行器协助下床边平衡站立、行走。现仍予补液治疗。常规术后12天左右拆线。4术前护理术前指导术前常规准备 禁食水 皮试、备皮、备血指导功能锻炼方法训练床上大小便 心理护理术后5?一般护理膝关节置换术后的护理?护理要点?并发症的护理?功能锻炼?一般护理卧位生命体征监测饮食去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min?一般护理切口处的护理引流管护理末梢血运的观察疼痛的护理I 2术后夹闭引流管两~三个小时（严格遵循医嘱）术后1～2h伤口引流血性液体400ml以上应及时通知医生I 1严密观察生命体征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循环等，有效止血（伤口压冰袋，压沙袋）、补充血容量。?术后护理诊断 P1: 组织灌注不足 与术前、术后禁食水，术中术后失血失液较多有关O:患者术日生命体征平稳，当日引流量为600ml，组织关注不足及时纠正。?术后护理诊断 P2:疼痛 与手术至组织损伤有关 I 1 术后疼痛较轻时，听音乐或看电视以分散注意力，予心理护理2 I 2 疼痛较重时应用止痛泵止痛，并遵医嘱静脉滴注0.9%氯化钠100ml+凯纷100mg O:患者疼痛得到有效控制。疼痛量表?术后护理诊断 P3: 身体移动障碍 与手术创伤疼痛及卧床限制活动有关 I 1： 定时翻身扣背，保持病人舒适体位，防止肢体受压，并注意保暖2I 2 ：做好生活护理，口腔护理每天2次，大小便后及时清洁肛周及会阴 I 3 ：补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以防止便秘O: 病人未出现褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。?术后护理诊断P 4:感染 与无菌操作不严格、术中直接感染有关、与手术及组织损伤有关I 1伤口及关节腔内感染要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感压疮的预防。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。尿管的护理。尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。I 2护理措施I 4防止肺部感染。教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。O:患者未出现感染。I 3?术后护理诊断P5: 潜在并发症 下肢静脉栓塞 与手术后患肢肿胀有关预防下肢静脉栓塞的护理措施： 1、术后抬高患肢，注意肢体保暖；避免食用富含维生素K的食物（如：蛋黄、大豆油、菠菜等），以免影响抗凝药物的作用。 2、抗凝药物治