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选编一临床执业医师学习指导3 单选题 1、女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于 A氢氯噻嗪、吲达帕胺 B氨氯地平、缬沙坦 C美托洛尔、维拉帕米 D普奈洛尔、卡托普利 E螺内酯、福辛普利 答案：B 患者血肌酐值高，宜使用ACEI类药物以减缓肾功能损伤；有心率缓慢，不宜使用beta;受体阻滞剂；糖尿病不宜使用氢氯噻嗪。 单选题 2、4个月婴儿可添加的辅食为 A身长低于正常 B体重不增 C皮肤干燥 D皮下脂肪减少 E肌张力低 答案：B 营养不良的患儿最先出现体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消痩，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛， 身高也低于正常。 单选题 3、一正常小儿身高85cm，前囟门已闭，头围48cm，乳牙20枚，血压是86/55mmHg， 已会跳，能用简单的语言表达需求。此小儿的年龄最大的可能是 A出生后2个月 B出生后3个月 C出生后6个月 D出生后8个月 E出生后10个月 答案：C 小儿脊柱出现胸椎后凸在出生后6个月。 单选题 4、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是 A尿素酶 B阿司匹林 C速效救心丸 D硝酸甘油 E利多卡因 答案：B 阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，能改善稳定型心绞痛患者临床预后。硝酸甘油用于变异性心绞痛，应注意鉴别。 单选题 5、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5：1，SAM(+)。该患者的诊断是 A二尖瓣前叶收缩期向前运动 B二尖瓣后叶与前叶同向运动 C三尖瓣前叶舒张期由前运动 D三尖瓣后叶舒张期向后运动 E主动脉瓣收缩期向前运动 答案：A SAM即二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上（向室间隔方向）突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动。 单选题 6、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕2周后 热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。最有可能的诊断是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C急性心肌梗死 D肺血栓栓塞 E病毒性心肌炎 答案：E 症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。 单选题 7、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是 A穿孔处修补，橫结肠造口 B单纯结肠穿孔修补术 C降结肠穿孔处切除，端端吻合术 D左半结肠切除术 E单纯腹腔引流术 答案：A 本题考查的是结肠穿孔。降结肠穿孔最合适的手术方式是穿孔处修补，横结肠造口。 单选题 8、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 9、失血性休克扩充血容量首选的液体是 A心功能不全，血容量正常 B血容量不足 C容量血管过度收缩 D心功能不全或血容量相对过多 E心功能不全或血容量不足 答案：D 中心静脉压代表了右心房内压力变化，可反映出全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压高，血压低提示心功能不全或血容量相对过多。 单选题 10、男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热1周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是 A静脉滴注鱼精蛋白 B换用酚妥拉明静脉滴注 C支气管动脉栓塞 D支气管镜下止血 E手术切除病变肺叶 答案：D 支气管扩张可有大量咳血，严重影响患者生命，在保守止血治疗无效时应积极进一步治疗，可采取支气管镜下止血治疗。 单选题 11、最简单的判断心脏骤停的方法是 A触摸大动脉搏动 B测量血压 C人工呼吸及心脏按压 D非同步直流电除颤 E气管内或静脉滴入肾上腺素 答案：C 对于室颤病人首选非同步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。心脏骤停后颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的