国家基本药物处方集和合理用药课件文档资料.pptVIP

统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。 ;国家卫生计生委着重“十个方面”深入推进医改;今日主题;引言-关于医院（hospital);引言-关于医院;引言-关于疾病;引言-关于疾病病入膏肓？包治百病？;引言-关于健康;引言-关于死亡;引言：关于药品？;;引言：感冒经济发达？;1975年第28届世界卫生大会;1985年《WHO第722号技术报告“基本药物的使用——WHO专家委员会第2次报告”》;基本药物发展史及定义沿革;合理用药的内涵;;*;动态性 基本药物不是一成不变的，而是一个动态化药物集合。对待基本药物需要辩证的发展的观点看待。;问题 遴选的证据？ 基本药物短缺？ 生产企业弃标？ 政府统一配送？ 基本药物目录与医保目录的兼容问题？ 基本药物的推广？ 基本药物指导合理用药？ 基本药物电子监管？ …… ;基本药物的内涵 ;基本药物的全面概述(Expert Committee Report, April 2002);今日主题;*;国家基本药物目录遴选程序;国家基本药物目录遴选范围;哪些药品不能纳入国家基本药物目录遴选范围？;*;*;*;*;*;*;今日主题;2012 中国基本药物目录的特征;2012版基本药物目录分析;;;化药新增条目情况;2012年版基本药物目录儿童用药特点: 近200种，其中儿童专用剂型、规格70余种 中成药增加8个，相关企业基本＜3家 突出并确保儿童白血病基本用药供应安全和质量安全;小类类别;治疗精神障碍药;关于氯吡格雷与法华林;抗微生物药;关于基药目录的影响;如何保证群众使用基本药物的质量安全？;如何保证群众使用基本药物的质量安全？;今日主题;《处方集》的性质 ;处方集解读：编写目的;*;处方集编写原则;*;今日主题;处方集解读：现实意义;处方集解读：现实意义;处方集解读：用药与纠纷;处方集解读：用药与纠纷;处方集解读：现实意义;处方集解读：现实意义; 处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多;案例 处方错误或隐患;案例 处方错误或隐患;;案例 处方错误或隐患;分析： 1.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。 2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。 3.头孢唑林青霉素过敏者慎用，提示：有可能引起休克，故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。; 4.头孢唑林剂量过大。成人每次0.5～1g，一日2～4次静注或静滴。难治性或严重感染可增加剂量至6g/d 。 5.头孢唑林静脉滴注溶媒选择不当:本药1g（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢静脉注射。另外可加入补液中静脉滴注，但不得使用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。 ;处方5 患者 男性 26岁 急性细菌性肠炎 腹泻 头孢呋辛酯胶囊 250mgx24＃/250mg tid 地衣芽孢杆菌胶囊 250mgx40＃ /500mg tid 蒙脱石散 3gx10＃ / 3g tid （未明确提示患者使用方法）;分析: 1.地衣芽孢杆菌胶囊为活菌制剂, 与头孢呋辛酯合用,可因后者的存在而被灭活或被抑制,而头孢呋辛酯因前者的存在使药效降低。 2.蒙脱石散在吸附病毒、细菌同时对与之配伍的多种药物也具有强大吸附作用。;处方6 患者 男性 70岁 上呼吸道感染 高脂血症 处方: 克拉霉素片 250mg x12＃/250mg bid 辛伐他汀片 40mg x 28＃/40mg qn ;不合理原因：药酶抑制作用 分析：使用辛伐他汀治疗期内，CYP3A4强抑制剂克拉霉素可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加肌病发生的危险性。;除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3