98年抗癌用药占健保总药费支出.ppt

高診次病患整合照護費說明（一） 臨床上發現，高診次病患約可分為3大類： 第一類：「慮病症」、「身體化症候群」、「憂鬱症」、「恐慌症」者。 第二類：無法治癒的病痛，例如：嚴重類風濕性關節炎者。 第三類：多重疾病（慢性病）在不定處所或多處就醫者。 其中部份高診次就醫病患有多重疾病（慢性病），更需要整合照護。 * * 高診次病患整合照護費說明（二） 高診次病患之就醫習慣直接影響其健康照護成效。 有固定就醫習慣者之健康照護成效明顯優於流動就醫習慣者。 對未能參加論質計酬計畫和家庭醫師整合計畫的高風險病人快速導入照護，提供以全人、病人為中心的醫療照護。 照護成果可以透過電子化統計，建立可課責的健康照護，有效減少「多重疾病跨院所就醫」。 * * 高診次病患整合照護費說明（三） 目的： 藉由推動忠誠病人並結合家庭醫師之概念，提高醫師全人照護的動機。 加入慢性病族群於照護名單中，促進病情穩定之慢性病病人回到基層照護，期改善民眾健康。 * * 高診次病患整合照護費 操作型定義： 1、符合以下條件之病人：高就診次數病人。 2、排除：已參加「家庭醫師整合計劃之病人」及「「論質計酬個案」。 3、高就診次數病人係指健保局檔案分析病人歸戶後之主要就醫院所 、高就診名單前30百分位者。 結果指標：就醫次數下降比例（待與健保局研議後補）。 預估費用200百萬，成長率0.223％。 * * 醫療品質及保險對象健康狀態的改變 品質保證保留款 99年評核結果︰82.3(等級︰良) 成長率︰0.05% * * 提昇急診照護品質說明 為配合衛生署99年施行急診5級檢傷分類基準，急診診察費（01015C）及精神科急診診察費（01021C）支付標準配合夜間加成由20％提高至50％，健保局試算，預估基層部門費用增加137萬點。 為避免有低估之虞，爰本會建議以前揭試算結果之1.5倍預估費用，202.5萬點，換算成長率0.002%。 * * 提昇急診照護品質 成長率︰0.002% 預估增加額度值︰2百萬 * * 調整嬰幼兒處置等支付點數說明 健保局預估西醫基層若通過「新生兒光線治療」及「嬰兒保溫箱」2項，依原訂點數加成30％。「嬰幼兒抽血」，依原訂點數加成37％。試算預估費用增加4,332點。 為避免有低估之虞，爰本會建議以前揭試算結果之1.5倍預估費用，為6,498點，換算成長率0.000%。 * * 調整嬰幼兒處置等支付點數 成長率︰0.000% 預估增加額度值︰0.006百萬 * * 其他議定項目 違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款 依費協會第159次委員會會議決議略以：違反特管辦法之扣款仍比照過去方式，列為100年度總額協商減項，且僅減列民眾檢舉及健保局主動查核所發現之違規案件，不減列總額部門發揮同儕制約而主動舉發之案件。 依費協會第160次委員會之西醫基層違約扣款資料結果，非總額舉發家次為334，費用為37,181千點。 * * 違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款 成長率︰－0.041% 預估減列額度值︰－37.2百萬 * * 100年西醫基層一般服務成長率 項目 成長率 (或金額) 增加金額 預估值 醫療服務成本及人口因素成長率及增加金額（非協商因素） 0.455% 408.8 協商因素成長率 2.718% 2441.2 一般服務成長率及增加預算 3.173% 2850.0 一般服務預算合計 3.172% 92,689.7 * * * 100年專款項目(全年計畫總預算) 慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫 資源缺乏地區改善方案 醫療給付改善方案 * * 專款專用 1.慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫 -全聯會建議： (1) 檢驗費用回歸專款支應 。 (2)如施行結果超過總額該項專款預算數時，採點值浮動方式處理。 * * 慢性B型及C型肝炎檢驗統計費用 * 資料來源：中央健保局99年8月25日西醫基層支付委員會第3次會議。 專款專用 2.家庭醫師整合性照護制度計畫 -至少維持99年原預算額度（11.15億元）。 3.醫療資源缺乏地區改善方案 -至少維持99年原預算額度（1億元）。 * * 專款專用 4.醫療給付改善方案 －全聯會建議： （1）維持原5項方案及預算額度（3億元） 。 （2）如施行結果超過總額該項專款預算數時，採點值浮 動方式處理。 （3）「孕產婦照護品質方案」建議維持由行政院衛生署 醫療發展基金支應。 * * 門診透析預算成長率 建議「末稍血管修補及吻合術（69032C）」移至門診透析預算支應。 以98年申報資料分析，「末稍血管修補及吻合術（69032C）」件數較97年成長13.7％，1,434件數*9,95