东日本大地震后2例严重肺炎病例.pdf

病例报告 2011年东日本大地震后2例严重肺炎病例 a a a a Toshihide Nakadate ,Yutaka Nakamura , Kohei Yamauchii 和Shigeatu Endo 通讯作者：Toshihide Nakadate (e-mail ：tnakadat@iwate-med.ac.jp) 。 在2011年东日本大地震和海啸中，90％的受难者死于溺水。本文报告了海啸幸存者中2例可能由嗜肺军团菌引起的重 症肺炎病例。2名患者均吸入大量受污染的水、沙、泥以及多种微生物，并进入下呼吸道。1名患者患有颅内真菌性动 脉瘤；另外1名患者则同时感染多种微生物，包括赛多孢子菌。赛多孢子菌感染较为罕见，其临床进展缓慢，预后较 差。这些病原体并非海啸肺的特异病原，但却是溺水后肺炎的致病原。 然灾害后发生的传染病流行会导致超额发病 本文报告了本次海啸后溺水幸存者中发生的2例军 和死亡。灾后可能引发重大疫情的疾病包括 团菌病病例。 自麻疹、霍乱、痢疾和疟疾等，这些病种通常 被认为是灾后人道主义救援时需要应对的主要威胁。 临床表现 急性呼吸道感染(ARI)并非灾后救援或灾前应急准备 关注的重点，但是近期有证据表明，灾后人群中ARI 同 病例1：女性，33岁 样能导致超额发病和死亡[1] 。1995年阪神-淡路大地 震中，继创伤之后，受灾群众的呼吸系统疾病(主要是 2011年3 月 11 日，该患者于日本岩手县陆前高田 [2] 肺炎)患病数量大约增加了4.5倍 。 市被卷入海中，后被救出。救出时身上裹满油污， 因疑似化学性肺炎被运送到 急救中心。胸透显示 地震后发生的海啸是由海底突然变化所致， 两肺呈弥漫性浸润性阴影。患者被诊断为因吸入油污 既往沉积海底的沙土被卷起并随海浪沉淀他处， 引起的化学 性肺炎。给予的治疗包括：美罗培南、 这种沉积物称为海啸堆积物。海啸堆积物可出现在海 西维来司钠和类固醇脉冲疗法。 啸推进路线及海岸线临近区域，对当地的土壤造成污 染。2004年印度洋地震和海啸后，幸存者中常出现 多重耐药菌感染，并报告了一起与海啸有关的破伤风 尽管使用了抗生素，病例的呼吸状况和血氧饱和 暴发[3] 。海啸幸存者如患有坏死性肺炎、肺脓肿， 度继续恶化。胸部X线片显示左上肺叶肺泡浸润，并表 则被称为海啸肺[4,5] 。 现出双侧多灶性结节影(见图1)。 海啸发生时，被卷入海浪的人吸入混有泥土和 第 17天，患者出现大咯血，并因气道阻塞和低 细菌的海水，从而感染海啸肺。在某些海啸肺患者的 血压死亡。在支气管肺泡灌洗液中检出嗜肺军团菌1 支气管肺泡灌洗液中可发现沙子和植物碎片。因此， 型、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍 这些病人不仅吸入了工业物质，还吸入了生活在海 尔德菌以及丝状菌属的尖端赛多孢子菌(Scedosporium 水、淡水和土壤中的各种微生物。患者如有肺炎样表 apiospermum )和多育赛多孢子菌(Scedosporium 现，通常需用抗生素治疗。然而，当大灾难发生时， prolificans)。患者出现的大咯血、坏死性肺炎和出血 医疗设施破坏，抗生素短缺，肺炎患者在早期阶段往 性梗死，怀疑与这些赛多孢子菌感染有关。 往得不到治疗，这样肺部就出现化脓性感染，病原体 入 血，并可能播散到大脑，引发脓肿。