心肺运动试验PPT医学课件.pptVIP

go go go go go go go go go go 临床应用—终止指标 缺血引起的胸痛 缺血性ECG改变 复杂的异位搏动 Ⅱ°或 Ⅲ°心脏传导阻滞 运动过程中SBP下降最高达20mmHg 高血压（ SBP＞250mmHg，DBP＞120mmHg ） 血氧饱和度下降SPO2≤80% 突然面色苍白 协调性缺失 精神错乱 眩晕 呼吸衰竭症状 ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003 临床应用—症状与处理 临床应用— Wasserman K 诊断思路 引自《心肺运动试验的临床应用 》人民卫生出版社，2007 心血管（CHF）和肺（气道阻塞性疾病）引起的CPX表现 临床应用— 呼吸困难查因 临床应用—心衰 早期评估运动耐量：NYHA分级，6MWT 直接测定Peak VO2来评估：最大症状限制的平板或踏车CPX 应用： 评估疾病严重程度（Ⅱa，C级） 心衰是否为运动受限的原因（Ⅱa，C级） 制定运动处方（Ⅰ，C级） 评价新药物或设备的疗效 ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult. Circulation. Apr 4 2006 较主观 最客观 临床应用—心衰 Peak VO2 预测心衰患者的预后 一项对114位心衰患者开展的前瞻性研究中显示： VO2＞ 14ml/(kg·min) 的患者1年、2年生存率分别为94%，84% VO2≤14ml/(kg·min) 的患者1年生存率为70% VO2≤14ml/(kg·min)合并有其他疾病1年、2年生存率分别为47%和32% 结合其他指标组成Heart Failure Survival Score，用于评价心衰患者预后，若＞8.1，1年无事件生存率为93±2% Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation. Mar 1991 Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation. Jun 17 1997 VE/VCO2 slope 多个研究提出其对心衰患者的结局更有预测价值 VE/VCO2 （VS Peak VO2）无需运动到最大用力程度 最常用分界为：VE/VCO2 slope＞34，预后不佳 结合Peak VO2 进行分层Peak VO2 ＜ 10ml/(kg·min) 或VE/VCO2 slope＞40 被认为处于高危组，同时具有这两项的患者预后非常差 新的预后指标：峰值心输出量×平均动脉压（研究中） The clinical and research applications of aerobic capacity and ventilatory efficiency in heart failure: an evidence-based review. Heart Fail Rev. Jun 2008 Development of a ventilatory classification system in patients with heart failure. Circulation. May 8 2007 Peak Cardiac Power Output, Measured Noninvasively, Is a Powerful Predictor of Outcome in Chronic Heart Failure. Circ-Heart Fail. Jan 2009 临床应用—心衰 运动训练后疗效评价 虽然普通的平板测试可以提供运动时间，峰值功率，预测的MET水平，但是CPX提供许多更精准的评价指标，且不受扶手支持和步长的影响 提供AT，评价患者亚极量运动能力 Exercise and heart failure - A statement from the American Heart Association Commi