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连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT);CRRT;主要内容;CRRT基础知识;CRRT的特点;CRRT的特点; 有效维护“内环境平衡” 血流动力学稳定 溶质清除率高 营养支持 降低氧耗 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态;;CRRT的特点; ①需要连续抗凝； ②间断性治疗会降低疗效； ③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； ④采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利； ⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建 立每种药物的应用指南； ⑥费用较高； ⑦可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。;主要内容;CRRT主要治疗模式; SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ml/min） 50～100 50～200 50～200 50～200 透析液流量（ml/min）－ － 10～20 10～20 清除率（ml/min） 有限 12～36 14～36 20～40 超滤率（ml/min） 2～5 10 2～4 8～12 中分子清除力 ＋ ＋＋＋ － ＋＋＋ 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置换液 无 需要 无 需要 溶质转运方式 无 对流为主 弥散 对流＋弥散 有效性 清除液体 清除中小分子 清除小分子 清除中小分子;缓慢连续超滤 动脉－静脉或静脉－静脉 缓慢对流 超滤率5ml/min(3L/d) 没有置换液 治疗时间少于1天 ;基本原理;SCUF适应证; CVVH;基本原理;CVVH适应证;连续静静脉血液透析;基本原理;CVVHD适应证;连续静静脉血液透析滤过 ;基本原理;CVVHDF适应证;CPFA;基本原理;CPFA适应证;Hybrid CRRT;基本原理;主要内容;;主要内容;血管通路;CRRT时血管通路的建立;颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气管切开病人使用 锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并发症 股静脉：操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人 ;2.导管并发症;CRRT机器;1.置换液分类 （1）乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储。 缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人，如：肝功能障碍或肝移植术后病人；乳酸产生增多的病人，如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳酸产生过多。 （2）碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应状态显著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等。 缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀。;;;合适的抗凝技术;1.抗凝目的与凝血状态评估 抗凝目的： 维持体外循环，延长滤器寿命和保证CRRT顺利实施，预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的DIC和炎症反应。 凝血状态评估： CRRT前应常规检查血小板数量(Plt)、血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性、血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量等凝血指标来正确评估患者的凝血状态。 ;2.抗凝方案 （1）临床上没有出血性疾病的发生和风险，血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ) 活性50%以上，血小板数量(Plt)、血浆部分活化凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量正常患者。 选择普通肝素作为抗凝药物，首剂量20～40u/kg体重，追加剂量5～15u/h/kg体重。可引起出血和血小板减少，监测APTT/ACT。 ; （2）临床上没有出血性疾病的发生，血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性在50%以上，血小板数量基本正常(Plt)；但血浆部