以震波Shockwave治疗急性心肌梗塞之简介.pdf

195 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學術 以震波 治療急性心肌梗塞之簡介 (Shock wave) 文、圖/ 趙崇良 台北縣永和耕莘醫院 內科 急性心肌梗塞若無法以藥物打通時常需緊急實施 心導管治療，以冠狀動脈整形術(coronary angioplasty) 將閉塞血管再打通。但此手術常因組織的浮腫及被打 碎的血栓衝到周邊的微小血管，反使心肌梗塞的範圍 擴大，許多病患長期下來造成心力不全的惡化。另一 方面，用於粉碎腎臟及輸尿管結石的強力集中的體外 震波(extra-corporeal shock wave therapy)已行之有年， 它是藉由粉碎沉積的鈣質至可由尿中排除的大小來達 到治療效果。以後也將這項震波治療法擴大用於治療 肩部鈣化性肌腱炎，因慢性鈣化性肌腱炎是源於肩關 節附近的鈣質沉積，可藉由震波療法將它打碎成可被 人體吸收的極小顆粒。體外震波療法的往後發展過程 圖1 用低能量的震波照射心肌梗塞部位的邊緣(箭頭所指部 中發現它不只可粉碎鈣質，西元2000年就有義大利 位)來促進血管新生，改善梗塞範圍內的血流，降低梗塞 的學者利用震波照射體外培養的人類血管內皮細胞， 面積。 發現它可促進新的微小血管形成，原理是利用震波將 (1) 療要在 個，平均 個，部位照射。一個部位約 液電能量轉換和傳遞來促進毛細血管再生 。在骨科 20-120 50 方面使用於缺血性壞死的骨頭可使仍未完全壞死的骨 一平方公分，每一部位照射 下，一次所需時間約 200 (5-7) 組織再血管化，重新獲得血液供應，進而使缺血壞死 需 小時。病患不需使用麻醉藥或鎮靜劑 。另一方 3 較輕的骨組織死而復生，並修復骨頭表面的光滑度。 面，對不適合做經皮冠狀動脈介入手術或冠狀動脈繞 目前在骨科方面震波治療法已擴大到治療肱骨外上髁 道手術的末期冠狀動脈心臟病病患，直接以震波打在 炎 網球肘 、慢性足底肌膜炎以及三個月以內的急性 梗塞的心肌上，一次的治療20-40部位，每一部位照射 ( ) 骨折，認為這種療法可促進骨痂形成及誘導皮質骨形 200下，能量為每一平方公分0.09毫焦耳(millijoule) ， 成。而因用在體外震波碎石術治療的能量很大，曾報 每隔一日做一次，一個療程共三次，發現震波只對缺 導有人因而得到急性心肌梗塞，需緊急給予抗凝劑及 血處的心肌增強其血液灌流，其它地方不受影響。臨 冠狀動脈整形術(2,3) 。但因上述震波可促進毛細血管 床上可解除病患的狹心症相關症狀而沒有不良反應 再生，在日本由九州大學轉東北大學醫院心臟循環內 (8) 。目前該研究團隊已爭取到日本厚生勞動省的研究 科的下川宏明教授主導的研究團隊想到用低能量的震 經費進一步做雙盲安慰劑控制試験來證實其效果。 波 約體外震波碎石術使用能量的十分之一 於做完冠 ( ) 狀動脈整形術後的病患，將震波打在心肌梗塞部位的 邊緣，改善梗塞範圍內的血流，抑制梗塞面積的擴 大，防止慢性期心力不全的惡化 圖 。用在大型動物 ( 1) 參考文獻： 如豬的實驗結果安全性及有效性都已被證實，於人體 (4) 1.Gutersohn A, Caspari