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常见的胆道疾病手术前护理 张风梅（黑龙江省漠河县人民医院165300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2012）26-0328-03 【摘要】目的讨论常见的胆道疾病手术前护理。方法配合手术治疗进行护理。 结论生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高（38°C-40°Ch呼吸、脉搏增 快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压1次。如果血压下降， 祌志改变，说明病情危重，可能有休克发生。 【关键词】胆道疾病手术前护理 胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗 阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）最为严重，而且死亡率较高。肭道感染可引 起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆疲乏蛔虫病乂是引起胆道感 染和胆石症的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，相互影响， 互为因果。 ［护理评估］ 健康史和病史评估对于胆道疾病患者，术前需详细了解其既往生活史 和健康史。一般中年女性，特别是肥胖及多次妊娠者，肭道疾病的发病率较高； 绝大多数病人发病前有厌油腻、脂肪餐或肠道蛔虫感染史；胆石症及重症胆管炎 病人可能有多次发作史或手术史。术前应仔细询问是否为急性起病，疼痛部位、 程度和性质如何，有无寒战高热、恶心呕吐等伴随症状，既往有无类似发作史和 诱发因素。 体格检查对于重症胆道疾病患者，在进行体格检查时需特别注意神志、 脉搏、血压的变化以及腹痛、寒战高热、黄疽的发展趋势，以了解有无急性重症 胆管炎的发生，特别是对于已出现典型的Charcot三联症的患者。另外，尚需注 意有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的表现，腹部疼痛部位有无压痛、肌紧张、 反跳痛，并注意胆囊的大小。 病情评估当患者仅有胆汁滞留或运行困难吋，常出现胃肠消化吸收功 能降低，病人多表现为恶心、呕吐、食欲下降、厌食汕腻等。当胆囊管或胆管受 阻导致胆道平滑肌痉挛时，病人多表现为胆绞痛。继发胆道感染引起急性胆管炎 吋呈现Charcot三联症。如果胆道梗阻不能及吋解除，胆道内压将持续上升，脓 性胆汁逆流，病人不但出现腹痛、寒战高热及黄疽，而且伴奋精神神经症状和中 毒性休克的表现。蛔虫进入胆道后，腹痛剧烈，但腹部体征轻微，即症状与体征 “不相符合”是其表现特点。 胆道疾病累及肝脏，使肝功能损害、蛋白质代谢异常，脂溶性维生素(维 生素K)吸收障碍等。病人常表现为全身营养不良、低蛋白血症、抵抗力降低以及 广泛性出血倾向等。可能使病人难以耐受一般手术治疗。 如果胆道感染不能及吋控制，将导致全身化脓性感染，病人易发生水、 电解质及酸碱平衡失调，其至心、肺、肾等重要器官功能障碍或MOSF。胆道梗 阻及感染也常引起急性胰腺炎。 辅助检查 口服胆囊造影:碘番酸口服后12小吋经肝分泌，浓缩于胆囊而显影， 脂肪餐后胆囊收缩，有助于了解胆囊的形态和收缩功能。但其具有以下缺点：① 造影前准备工作复杂，如造影前午餐需服高脂肪饮食，晚餐进低油饮食，造影前 一天服碘番酸；②服药后除饮水外，需禁食至检查结束，造影当日清晨又要排便 灌肠；③结果常不能令医生满意。因此U服胆囊造影0前已被B超检查所代替。 静脉胆道造影：胆影葡胺主要经肝脏代谢，可通过其了解肝内、外 胆道系统的病变。但在肝功能不良和血胆红素高者难于显影，随着技术的提高己 逐渐被PTC和ERCP代替。 经皮肝穿胆道造影或引流(PTC或PTCD)：通过套管针直接穿刺胆道, 注入造影剂显示胆道的形态及梗阻的部位。由于为直接造影，避免了外界因素的 影响，所以图象清晰、定位准确，对于明确诊断和制定手术计划极有帮助。若梗 阻严重、张力高或为手术准备而要减黄时，可放置引流管。奋吋多次穿刺会引起 腹腔出血、胆汁性腹膜炎，要做好充分的术前准备工作。 内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP):主要用于PTC失败、奋凝血功能障碍 的病人。造影剂从胆道下段注入，不受肝功能的影响，但造影技术操作要求高, 在基层难于普及。 B超：对于肝胆系统来说是一种无损伤、无痛苦、高精确度的检查， 己成为肝、胆疾病诊断的首选检查项0。 CT及MRI随着检査技术的发展，目前临床上已愈来愈多的使用该项 检查，因其显影好、准确率高，外界影响小，已成为大、中型医院的必备手段， 尤其是在胆道肿瘤的诊断方面。 由于胆道疾病与病人的日常生活关系比较密切，病人对自己所患疾病冇 着种种顾虑，容易产生急躁、不安等心理变化；症状的反复，并发症的出现，常 使病人烦闷、苦恼和焦虑；当需要接受痛苦的检查或被通知手术吋，更易产生精 神紧张、恐惧或不安全感；而医院环境的陌生，家庭经济负扪的加重，多次手术 治疗仍不能痊愈，可使病人对治疗信心不足、沮丧，甚至表现出不合作的态度。 ［护理诊断］ 焦虑/恐惧与胆道疾病反复发作、复杂的检查和扪心治疗效果有关。 疼痛