吞咽障碍的评估与治疗.pptxVIP

吞咽障碍的评定与治疗;;基本概念;;吞咽障碍的分类;吞咽过程的分期;认知期;口腔准备期;口腔期或称随意期: ■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。首 先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。;;■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随意动作，又称为随意期。;咽期: ■食团从咽进入食管上端。■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关 闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。;■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收，会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。 此时由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食管。;■食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。■食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中 枢，通过一系列快速反射动作: 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食 管上口张开，食团从咽快速进入食管。■这一期进行得极快， 通常约需0.1s。;食管期: 由食管下行至胃。 ■食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中。;吞咽是一种典型的、复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。■感受器位于软腭、咽后壁、会咽和食管等处■传入神经包括来自软腭（第5、9对）、咽后壁（第9对）、会咽（第10对）和食管（第10对脑神 经）等处的传入纤维。■基本中枢位于延髓■传出神经在第5、9、10、11、12对脑神经■效应器官:舌、喉、咽部肌肉、食管等;吞咽障碍各期特点;吸入症状的严重程度取决于吸入物的数量和性质以及病人通过反射或主动咳嗽以清洁气道的能力，如吸入的微粒较大即引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心率过速；吸入的微粒较少时仅引起摄食时或摄食后咳嗽、发声异常；如果喉及声门下区的敏感性丧失（吸入物进入气管也不能引起咳嗽反射，这种吸入称寂静吸入或隐性误吸）。这类病人发生肺炎、脱水和死亡的危险性明显增加。因此，凡出现咽分泌物增加、咳嗽和清嗓增多、喉部发出咕噜声、呼吸短促、发热、支气管炎和肺炎等气管吸入的间接征象应怀疑寂静吸入。;3、食管期障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管下端弛缓不能或关闭不全。当食管下括约肌关闭不全时酸性溶液和胃内容物反流入食管甚至到达咽部再流入喉，从而引起声音嘶哑或喉痉挛。如果大量的反流物吸入则很容易发生严重的肺部并发症。;危险信号;危险信号;评估的意义;评估的流程;;评估的内容;吞咽障碍临床检查（CED）;与吞咽有关的临床表现;与吞咽有关的临床表现（记录表）;吞咽功能评估;反复唾液吞咽测试;吞咽功能评估（记录表）;饮水试验;吞咽功能临床评估??法： ;摄食-吞咽过程评估： ;;摄食 - 吞咽功能等级评定;其他检查; 诊断吞咽障碍首选的、理想的方法 评价吞咽障碍的“黄金标准” ;观察食物的运送状况： 滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸 吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍 ;2.纤维内窥镜检查（FEES） 3. 吞咽测压和高分辨率咽腔测压 4.其他仪器检查： 1）320排动态立体CT检查： 2）超声检查： 3）放射性核素扫描： 4）24小时食管PH值测定： 5）肌电图： 6）经颅磁刺激： 5 注意事项 ：需考虑其目的，适应症，不可滥用 ;分析检查结果;吞咽障碍的治疗;吞咽障碍的治疗;间接训练;间接训练;直接训练;直接训练; ;直接训练; ; ; ;直接训练; ;直接训练;直接训练;直接训练;