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食品生产加工小作坊生产 准许申请书 申请单位： 申请类别： 申请日期： 基本情况 （填表前请详细阅读《填表说明》） （以下由申请单位填写） 申请单位名称* 　 申请单位地址* 镇（街道） 村（居委会） 法人代表/负责人* 姓名： 固定电话： 手机： 身份证号码： 申请单位电子邮箱 　 传 真 　 总建筑面积（M2） 　 总使用面积（M2）* 　 注册资金（万元） 　 职 工 人 数 　 应 体 检 人 数* 　 申请准许类别 A 烧腊制品、 熟肉制品加工销售 （ ） B酱腌菜加工销售 （ ） C糕点（不含裱花蛋糕）加工销售 （ ） D豆制品加工销售 、米面制品加工销售 （ ） 需要的生产设施 （以下由许可部门填写）收到申请书日期： 年 月 日 登记号： 经办人： 单位名称： 业务股室拟准许项目： 业务股室现场审核意见： 签名： 年 月 日 业务股室领导复核意见： 签名： 年 月 日 区局食品安全管理科审查意见： 签名： 年 月 日 区局食品安全管理科领导审批意见： 签名： 年 月 日 食品生产加工小作坊生产准许编号： 备注： 填 表 说 明 1、本申请表由申请单位填写后报佛山市顺德区市场安全监管局食品安全管理科办证受理窗口。 2、使用毛笔、钢笔或签字笔以正楷填写，文字要简练、字迹要清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。亦可使用电脑打印。 3、带“*”的栏目必须填写，不能为空。 4、“申请单位地址” 栏中“镇（街道）”和“村（居委会）”必须填写（以最新的行政区域为准），必须写出具体门牌号码和楼层地点。 5、“法人代表/负责人”栏中“负责人”是指不具有法人资格的单位的负责人。 6、“申请许可类别”和“申请许可品种”栏按以下分类方式填写： 准许项目类别及品种 序号 类别 品种 1 酱腌菜加工、销售 酱菜、发酵性与非发酵性腌菜、渍菜等 2 烧腊制品、熟肉制品等加工、销售 酱卤肉、烧烤肉、肉松、烧腊肉等 3 小糕点制品加工、销售 面包及糕点（不包括裱花蛋糕） 4 小豆制品、小米面制品加工、销售 非发酵性豆制品：豆腐、豆腐干、腐竹及其他卤制、油炸、炸卤、熏制、干燥豆制品等。 淀粉制品：凉粉、粉皮、粉丝、粉条、淀粉等、面筋、湿面条等 7、在申请期间如遇变更（如增减建设项目内容或改变使用功能等），申请者应及时向佛山市顺德区市场安全监管局提出变更申请。 8、所附图、文、表格等附加资料必须采用A4(或A4整倍数)白纸打印或影印，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法人代表或负责人必须逐页签名。 9、本申请书一式二份。 备注：申请所需要提交资料 提 交 资 料 1、食品生产加工小作坊生产许可申请书□ 2、法人代表或负责人的身份证复印件□ 3、单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件加工经营场地场所的使用证明租赁协议；